新生儿黄疸如何形成?如何观察?

新生儿黄疸如何形成?如何观察?

舒朝丽

桂平市人民医院  广西贵港  537200

一、什么是新生儿黄疸？

新生儿（出生二十八天以内的婴儿）可能会有黄疸症状。婴儿要尽快地适应外界的环境，必须要尽快地将体内的血液（红细胞）转化为“胆红素”，然后通过尿液和粪便，排出体外。当宝宝体内产生大量的胆红素，超过自身的排泄量，就会出现皮肤、眼白发黄的情况。

二、黄疸是如何形成的？

1、生理性黄疸

黄疸的病因分为生理性和病理性。生理性黄疸是一种特殊的临床表现。一方面，胎儿在母亲体内有很多未成熟的红血球，以满足自己对氧的需要。当出生时，红血球逐渐碎裂，并向血液中释放出大量的胆红素，使得血液中胆红素含量远高于正常值。而刚出生的婴儿，其肝功能并不完善，无法代谢这么多胆红素，从而导致新生儿出现生理性黄疸。

足月新生儿生理性黄疸多在出生后2-3天开始，4-5天达到高峰，黄疸的严重程度有轻有重，轻的只限于面部，重的可累及躯干、四肢及巩膜，排泄物呈黄色，尿呈淡黄色，但通常没有明显的临床表现，7-10天后才会消失。早产婴儿在出生后3-5天内开始出现黄疸，高峰为5-7天，消失时间推迟至2-4星期。

2、病理性黄疸

病理性黄疸主要表现为以下几种：

（1）母乳性黄疸

由于母乳中的孕二醇具有抑制葡萄糖醛酸转移酶活性的作用，导致身体对胆红素的代谢能力下降，引起黄疸。这种黄疸一般不会导致宝宝出现任何的不适，也不会影响宝宝的食欲，所以对宝宝的健康是没有任何危害的，可以选择用牛奶或者奶粉来替代，等症状得到改善后，再让宝宝吃母乳

（2）溶血性黄疸

这是一种父母血型不同引起的黄疸，主要表现为 ABO溶血，占10%以上。这种类型的黄疸通常在新生儿出生后第一天出现，随着时间的递增，病情会逐渐加重。

（3）感染性黄疸

出现上述症状的原因可能是因为肝脏被细菌或病毒感染，从而引起肝脏的代谢功能下降。在这些疾病中，病毒感染主要是在子宫内，常见的有巨细胞病毒、乙肝病毒等，而细菌感染主要会出现败血症、黄疸等症状。此种黄疸的特点是持久不退，或退后又发，周而复始。

（4）药物性黄疸

如果新生儿服用VK3、VK34，或者新生霉素，都有可能引起这种疾病。

（5）遗传原因

一般情况下，如果新生儿胆道出现了畸形发育，如胆道阻塞等，也会出现黄疸。其主要表现：出生1-2周后（有的新生儿会达到3-4周）出现相关症状，且病情逐步加重，甚至大便也变黄，或出现类似陶土样的白色。通过B超，可以发现并确认病情。一些遗传疾病也有可能成为诱因。常见的疾病有红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷、球形红细胞增多、α1抗胰蛋白酶缺乏症等，都会引起上述症状。

三、黄疸常用检测方法有哪些？

经皮胆红素测定（用仪器在皮肤上检测胆红素的数值）和血清胆红素测定是比较常见的两种检测方法。

经皮胆红素检测具有无创伤、不需要采血、操作简便等特点，但该检测方法受皮肤颜色、被测部位、光线等因素影响较大，仅能用于初步检测。如果经皮测定发现宝宝的胆红素数值较高，为了更准确地明确胆红素的水平，就需要进一步抽血检测血中的胆红素水平，这种方法是最可靠的，可以帮助医生明确宝宝需不需要住院治疗。

新生儿出现黄疸的情况并不少见。大约60%的足月婴儿和80%的早产婴儿在出生后1个星期内会有一段时间的黄疸，多数时间会自己消失。但是，当婴儿黄疸过早、过久、过重、并伴有其它异常表现时，就要引起重视，这通常意味着婴儿还存在某些疾病，若不重视，可能会导致延误。

四、新生儿黄疸如何观察？

1、仔细观察黄疸变化

在自然光下，对孩子的皮肤和眼白进行观察，可以用手指在皮肤上轻轻地按压滑动，如果按压后的皮肤是黄色的，或者是眼白是黄色的，就说明有黄疸的可能。轻微的黄疸，通常只出现在面部；在中度黄疸的时候，这种黄疸会扩展到全身其它地方，再严重的话还会波及到手足。所以可以通过皮肤黄染的面积来判断黄疸的严重程度，如果黄染的面积比较大，说明黄疸比较严重。如果小腿有显著的黄染，说明黄疸比较严重，出现足底及手掌黄染，提示黄疸非常严重，需尽快带宝宝就医。

2、观察宝宝的一般状况

当宝宝出现面色发黄、精神不好、胃口不好、体温不稳定、嗜睡、动不动就喊的情况时，一定要及时去医院进行详细的检查。

3、注意宝宝大便的颜色

观察孩子排泄物的颜色，若是肝胆有问题，排泄物就会变成白色，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。

五、如何应对新生儿黄疸?

无论是病理性的黄疸，还是生理性的黄疸，对于新生儿来说都是非常重要的，如果得不到及时地治疗，会对宝宝的身体造成很大的伤害。

1、让宝宝多晒太阳

有研究发现，阳光对新生儿黄疸的吸收有一定的促进作用，因此，在有太阳的时候，多带孩子出去晒太阳。但是需要注意的是，最好是在早晨，不要在阳光强烈的地方晒，以免对宝宝的皮肤有损伤，时间不要太长，同时要做好宝宝的眼睛的防护工作。

2、给宝宝多喝水

多喝水能够促进身体的代谢，帮助宝宝尽快将毒素排出体外，消除身体里的黄疸，可以让宝宝每天多喝一些清水，这样就可以通过尿道排出体外，可以多给宝宝喝一些含有葡萄糖的水，水要选一些适合宝宝的葡萄糖，对于黄疸也有帮助。

3、确保母乳健康

如果说孕妈妈吃了一些不好的食物，从而影响到了乳汁，宝宝吃了后也有可能会出现黄疸的情况，孕妈妈就需要调理自己的饮食问题。

4、光照治疗

假如孩子黄疸很严重，可以在医生指导下到医院进行光照疗法，一般都是针对黄疸比较严重的孩子或是病理性的黄疸。

5、药物治疗

假如宝宝出现了病理性的、严重的、长时间不能消退的症状，就要及时去医院，在医生的指导下吃药。

六、新生儿黄疸护理的小技巧

想要让孩子睡得舒服，不仅要保持房间内的温度和湿度平衡，还需要对房间内的环境进行严格的控制。

(1)坚持母乳喂养、多喂水

当宝宝出现黄疸症状时，宝宝胎便里会含有很多胆黄素，所以母乳喂养越早，胎便就会更早、更多排出。另外，也要喂给宝宝充足的温水，保证宝宝一天排尿6～8次，便于宝宝在排泄的同时尽可能地排掉体内的胆黄素。

(2) 益生菌

益生菌在新生儿黄疸治疗中占有重要的地位，比如妈咪爱，参与胆汁代谢减少胆红素肝肠循环，促进胆红素的转化和排泄，可降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间。不过益生菌的疗效慢，时间久。

(3)照蓝光

假如是病理性黄疸，宝宝就需要在医生的指导下进行住院照蓝光，必须在保温箱中进行照蓝光的治疗，光照时间根据病情决定，一般的情况照24～48小时即可获得满意疗效。