急性肾衰竭患者CRRT治疗期间基于FMEA模型的优质护理研究

急性肾衰竭患者CRRT治疗期间基于FMEA模型的优质护理研究

张伟 咸海博 付言浩 王林林 李静

聊城市东昌府人民医院 252000

[摘要]目的研究急性肾衰竭患者连续性血液净化（CRRT）治疗期间基于失效模式与效应分析（FMEA）模型的优质护理效果。方法选择我院2021年1月至2023年1月接诊的80例急性肾衰竭患者进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。两组患者均接受CRRT治疗，对照组给予常规护理，观察组给予基于FMEA模型的优质护理。比较两组患者护理前后的肾功能指标、血流动力学指标、炎症指标，以及并发症情况。结果护理前，两组患者的Scr、BUN和UA水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。护理前，两组患者的DBP、SBP和HP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。护理前，两组患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。观察组并发症的总发生率（7.5%）显著低于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论急性肾衰竭患者在CRRT治疗期间，应用基于FMEA模型的优质护理效果显著，可显著改善患者的肾功能、血流动力学，减少炎症反应和并发症，值得临床上应用及推广。

【关键词】急性肾衰竭；CRRT治疗；FMEA模型；优质护理；肾功能

当肾脏受损，血容量减少时，患者容易发生急性肾衰竭，发病时间很短，常在几小时或几天内，患者可能有潜在的慢性疾病[1]。连续性血液净化（Continuous blood purification，CRRT）常用于急性和危重症护理，在体外持续净化患者血液，重度肾功能衰竭患者的特点是体质差，治疗时间长，血流动力学不稳定[2]。在CRRT治疗过程中，常出现一些并发症，如出血、感染、高钾血症等，并发症往往给患者及其家属带来身体和心理上的折磨，影响患者的生活质量，因此需要给予护理干预。失效模式与效果分析（Failure mode and effect analysis，FMEA）是一种前瞻性的管理和护理模式，注重提前预防，可以提高护理行为的安全性和有效性，近年来已广泛应用于临床[3]。本研究对我院接诊的性肾衰竭患者在CRRT治疗期间，应用基于FMEA模型的优质护理，分析其效果。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年1月至2023年1月接诊的80例急性肾衰竭患者进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：患者确诊为急性肾衰竭[4]；接受CRRT治疗；知情并同意。排除标准：对本研究涉及药物过敏；存在精神疾病无法配合治疗。对照组男性22例，女性18例，年龄18~55岁，年龄均值（28.81±3.54）岁；疾病诱因：剧烈运动10例，酒精中毒8例，挤压综合征11例，药物中毒11例。观察组男性25例，女性15例，年龄19~54岁，年龄均值（28.83±3.49）岁；疾病诱因：剧烈运动11例，酒精中毒9例，挤压综合征10例，药物中毒10例。两组一般资料经比较，差异均无统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2方法

两组均采用CRRT治疗。对照组观察实验室检查结果及基本生命体征数据，给予安静舒适的疗养环境，当出现并发症时，应及时向医生报告，并采取相应的诊断、治疗和护理措施。

观察组给予基于 FMEA 模型的优质护理干预：①组建FMEA小组：由护士长、护理组长及护理人员组成，接受FMEA模式培训，探讨CRRT治疗护理过程中可能出现的失效模式，分析失效的原因和后果，并制定措施。②健康宣教：耐心地向患者介绍CRRT治疗的相关知识，增强患者的理解力，告知患者注意事项及重要性，帮助患者正确面对自身疾病，促进患者积极治疗。③心理干预：护理人员要注意多与患者沟通，时刻关心、帮助和安慰患者，介绍诊疗的新进展，告知患者治疗效果，使患者能够坚持完成治疗，避免产生放弃的想法。④置管护理：在置管过程中确保无菌操作，观察管是否光滑，避免管脱落和折叠，确保各处连接紧密。翻身时采取左侧和右侧交替的方法，避免患者不适或长期压迫影响血液透析效果。建议患者身体动作不要太大，避免发生血液透析管卡死等情况。发生压力报警时，应查明报警原因，并及时处理。⑤抗凝护理：治疗前，要检查患者的血输出量和凝血功能，做好血型匹配工作，按照医嘱准备必要的药物，并根据凝血功能将过滤器和管道充分肝素化。在治疗过程中，需要密切检测患者的生命体征，观察动脉压和血流的变化，监测凝血功能，以调整抗凝药物的剂量。⑥预防、控制感染：在整个治疗过程中确保无菌操作，密切观察感染迹象，注意体温和白细胞的变化，，当伤口渗血、分泌物质时，应及时换药，用无菌纱布包管，避免感染。

1.3观察指标

肾功能指标：分别在护理前后抽取患者5ml空腹静脉血，离心，选择全自动生化分析仪（HF240）测定患者的血肌酐（Scr）、 尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）。

血流动力学指标：分别在护理前后检测和记录患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）。

炎症指标：分别在护理前后抽取患者5ml空腹静脉血，离心，选择全自动生化分析仪（HF240）测定患者的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）。

并发症情况：观察并记录患者是否发生心脏骤停、肾功能异常、低体温、心律失常及低血压等并发症。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后的肾功能指标比较：护理前，两组患者的Scr、BUN和UA水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的肾功能指标（±s）

2.2两组患者护理前后的血流动力学指标比较：护理前，两组患者的DBP、SBP和HP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的血流动力学指标（±s）

2.3 两组患者护理前后的炎症指标比较：护理前，两组患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的炎症指标（±s）

2.4两组患者的并发症比较：观察组并发症的总发生率（7.5%）显著低于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的并发症[n（%）]

3讨论

肾衰竭是临床上最常见的器官衰竭之一，肾单位的调节功能可在发病后数小时内迅速减弱，死亡率高[5]。肾衰竭已成为社会关注的问题，重症急性肾功能衰竭的发生率可达30%~50%。目前肾衰竭的治疗方法有血液透析、腹膜透析和肾移植，肾移植需要找到匹配的肾源，肾资源稀少，医疗费用昂贵[6]。因此，维持性血液透析常用于临床实践。

近年来，CRRT治疗已应用于重症急性肾功能衰竭患者，是一种新的血液透析技术，克服了间歇性血液透析“非生理性”的缺点，对疾病的治疗意义重大

[7]。在透析过程中，部分患者会出现一定程度的睡眠障碍，从而扰乱其正常的生理规律，降低免疫力，严重影响治疗效果。因此，有效的护理干预对维持性血液透析患者具有积极意义。

FMEA护理模式包括失效模式、效果分析，前者主要是观察治疗过程中是否可能发生不良事件，后者则可以通过安全性分析，提出相应的预防措施，并进行相应的改进[8]。FMEA的护理模式可以发现护理过程中潜在的漏洞，量化风险，抓住关键过程，发挥相应的防御功能[9]。FMEA模型护理要求全面评估患者情况，制定护理措施，使其协助治疗，对患者进行心理疏导、用药指导等，提高临床效果。研究报道，血液透析患者的情绪与其对血液透析的认知相关，纠正其不合理的认识，改善负性情绪的意义重大[10]。

Scr、BUN、UA是肾功能的相关指标，DBP、SBP、HP是血流动力学的相关指标，IL-6、TNF-α、Hs-CRP是炎症反应的相关指标。本研究中，护理后，基于FMEA模型的优质护理患者的Scr、BUN、UA、DBP、SBP、HP、IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平均显著低于常规护理患者，并发症的总发生率（7.5%）显著低于常规护理患者（37.50%）。以上结果的原因是：基于FMEA模型的护理措施是一种新的干预手段，具有系统性和前瞻性。FMEA可以细化处理过程中的每一步，有利于对具体环节的问题进行识别，分析原因并提出方案的改进建议。这种护理方法侧重于在失败发生前预防失败风险，减少或消除潜在风险，并进一步改进程序。

综上所述，急性肾衰竭患者在CRRT治疗期间，应用基于FMEA模型的优质护理效果显著，可显著改善患者的肾功能、血流动力学，减少炎症反应和并发症，值得临床上应用及推广。

参考文献：

[1]张晓媛.早期连续性肾脏替代治疗对老年心脏手术后急性肾衰竭患者肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(4):815-818.

[2]谢天驰.在CRRT治疗脓毒症急性肾损伤中应用局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的疗效对比分析[J].中国现代药物应用,2020,14(22):171-173.

[3]王媛媛,唐林,苏银.基于FMEA模式的护理管理措施对维持性血液透析患者的透析并发症、生活质量及心理状况的影响[J].中国医药导报,2021,18(4):193-196.

[4]刘清燕,孙梦洁,陶明芬.基于FMEA模型的护理措施对维持性血液透析患者心理状况及睡眠质量的影响[J].中国医药导报,2021,18(23):181-184.

[5]冯婕,李珊珊,王天青.基于FMEA的优质护理对新生儿广域数字化视网膜摄像系统眼底筛查的干预效果[J].国际护理学杂志,2022,41(9):1663-1666.

[6]吴正武,陈亮,金刚.CRRT治疗对重症急性肾衰竭患儿血流动力学、炎性因子及肾功能的影响[J].中外医学研究,2021,19(11):70-73.

[7]金伟端,白雪玲,梁文坤,等.FMEA模式在骨动力系统工具清洗的应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(13):2029-2031.

[8]刘五华.失效模式与效应分析在防范精神科护理不良事件中的应用[J].中国药物与临床,2021,21(12):2144-2146.

[9]李芹,孙霞,张燕,等.失效模式与效应分析在减重手术患者围手术期压力性损伤预防中的应用[J].中西医结合护理（中英文）,2022,8(8):139-141.

[10]柯向群,马金鹏,保成英.基于FMEA的精细化护理模式联合早期俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用及其对LBP、sTM和EVLWI的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(4):512-516.