改良六字诀保健操对超高龄慢性心力衰竭患者日常生活能力和认知能力的影响效果研究

改良六字诀保健操对超高龄慢性心力衰竭患者日常生活能力和认知能力的影响效果研究

叶璟  叶玉珠

丽水市中医院心内科，浙江 丽水 323000

【摘要】目的：观察改良六字诀保健操对超高龄慢性心力衰竭患者日常生活能力和认知能力的影响。方法：将60例超高龄慢性心力衰竭患者随机分成对照组和观察组，各30例。对照组进行常规西医治疗和护理，观察组在此基础上增加改良六字诀保健操锻炼，连续90天，比较两组患者日常生活能力和认知能力的改变。结果：对照组干预后日常生活能力评分比干预前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后日常生活能力、认知能力中注意力与计算力、语言能力评分均高于干预前（P＜0.05）；观察组干预后日常生活能力、认知能力评分均高于对照组尤其是认知能力中注意力与计算力、语言能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：改良六字诀保健操对于超高龄慢性心力衰竭患者患者的日常生活能力有明显的改善作用，对患者的认知能力中注意力与计算力、语言能力的提升有较大帮助，值得临床应用推广。

【关键词】 改良六字诀保健操；慢性心力衰竭；日常生活能力；认知能力；

Effect of modified Six-character formula health exercise on daily living ability and cognitive ability of elderly patients with chronic heart failure

【Abstract】 Objective: To observe the effect of modified Six-character formula health exercise on daily living ability and cognitive ability of elderly patients with chronic heart failure. Methods: 60 elderly patients with chronic heart failure were randomly pided into observation group and control group, 30 cases in each group. The control group received conventional treatment with Western medicine, and the observation group received modified Six-character formula health exercise on this basis for 90 consecutive days. The changes of daily living ability and cognitive ability of patients in the two groups were compared. Results: The daily living ability score of the control group was improved after intervention, and the difference was statistically significant (P < 0.05). After intervention, the scores of daily living ability, attention, computation ability and language ability in the observation group were higher than before intervention (P < 0.05). After intervention, scores of daily living ability and cognitive ability in the observation group were higher than those in the control group, especially scores of attention, computation ability and language ability were significantly higher than those in the control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: modified Six-character formula health exercise can effectively improve the daily living ability of elderly patients with chronic heart failure， and it is of great help to improve the cognitive ability of patients' attention, calculation ability and language ability, which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】modified Six-character formula health exercise  chronic heart failure  daily living ability  cognitive ability.

慢性心力衰竭( chronic heart failure,CHF)是心脏收缩障碍或者舒张障碍导致的一种综合性疾病。调查显示CHF住院病死率高达4.1% [1]，在全世界范围内CHF发病率和死亡率逐年增加[2] 。慢性心力衰竭患者用药周期长且难以治愈，身体功能、日常生活能力日渐降低，心理、社交等各方面也受到较大的影响，降低了患者的生活质量。国内外也有研究报道，CHF患者的认知功能可能会发生不同程度损伤[3-5]。根据国家统计局2021年发布的《中国人口普查资料》和《第七次全国人口普查主要数据情况》[6] 统计结果显示，中国人口总数已达14.1亿，其中年龄≥80岁的人数已上升至 0.71亿，占总人口数的2.18%，且人口结构不断发展，80岁以上人口比重不断增加。目前国际上尚未对“超高龄”老人有一个清晰的年龄分类。参照国家统计局对老龄人口的描述及参考国内相关文献，本文将年龄≥80岁的患者划定为超高龄人口[7]。笔者采用改良六字诀保健操干预超高龄慢性心力衰竭患者30例，对于患者的日常生活能力和认知能力有了明显的提高，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:

选取2018年9月~2020年2月在浙江中医药大学附属丽水中医院接受治疗的60例超高龄慢性心衰患者作为研究对象，按照随机数字表分成对照组和观察组，各30例。对照组中男性18例，女性12例，平均年龄为86.5±5.5岁，采用常规西医治疗和护理。观察组男性16例，女性14例，平均年龄为88.0±6.0岁，在对照组治疗的基础上增加改良六字诀保健操。两组患者性别、年龄等无显著差异（P>0.05），具有可比性。方案获得我院伦理委员会批准，患者同意参与本次研究并签署知情同意书。诊断标准：慢性心力衰竭诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[8]制订。纳入标准：⑴年龄≥80岁；⑵意识清醒患者；⑶自愿参加本次研究，签署知情同意书的患者；⑷符合诊断标准的患者。排除标准：⑴患有严重疾病如肿瘤、重症感染的患者； ⑵听力及视力下降明显的患者；⑶有急性心脑血管卒中者；⑷有精神病史者；⑸有言语障碍，不能明确表达者；⑹老年痴呆的患者；⑺依从性差，不能根据要求完成六字诀保健操的患者；⑻认知功能正常的患者；⑼ADL评分≥95分的患者。剔除标准：中途停止六字诀保健操锻炼的患者。

1.2方法：

对照组给予常规西医治疗与护理。治疗上使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等药物；护理方面指导患者保证良好的休息与睡眠，给予氧气吸入3L/min（肺心病患者给予1-2L/min）；控制输液滴速；饮食以低钠、高蛋白、高维生素为主，少量多餐，每日摄入钠盐＜6g；观察病人呼吸困难的程度；监测心率，发绀及水肿的情况。

观察组在对照组的基础上进行改良六字诀保健操锻炼。锻炼方法如下：床上静坐，呼吸自然，以鼻纳气，以口吐气，吐气有声。呼时读字。第一式 嘘字诀，读（Xū）。头慢慢转动，转到左边读“ 嘘”，同时右手上托至左前方，手心向上。然后再向右转，转到右边时读“嘘”，左手同法上托。头正时吸气，头转到左右时呼气发 “嘘”。第二式呵字诀，读（hē）。两手由小腹前上托至鼻部水平并呼气念“呵”。吸气时，翻转手心向面部，经面部、胸前缓缓下落，垂于身体两侧。第三式，呼字诀，读（hū）。两手至于脐部，手心向上，左手外旋上托至头顶，右手下按至耻骨联合前方念“呼”。呼气尽吸气时，左手掌心向里，右手上托至脐前方，双手交叉，再以同样要领作第二次吐字。第四式，呬字诀，读（si）。双手由腹部上托至乳平，翻转手心向外成立掌，向外展臂，如鸟张翼念呬，呼气尽，随吸气之势两臂自然下落至两体侧。第五式，吹字诀，读（chuī）。两臂自体侧抬起至锁骨前方，指尖相对，下按至小腹前，并呼气念“吹”，缓慢含胸。呼气尽，随吸气之势抬头挺胸，双手自然置于身体两侧。第六式，嘻字诀，读（xī）。两手自体侧抬起如捧物状至乳前，两手翻转至手心向上，向头部托举，指尖相对念吐气时念“嘻”，吸气时手自然放下至身体两侧。

经过专门培训的两名人员负责改良六字诀保健操的讲解示范，直到患者掌握能独立锻炼为止。指导患者每日进行六字诀训练一次，每次约需15分钟左右。对研究对象实施盲法，在院期间六字诀保健操的锻炼均在活动教室进行，告知患者做好保密工作。成立质控小组，主要负责改良六字诀保健操的规范培训、实施督导。录制改良六字诀保健操视频，并导入科室健康教育专用笔记本电脑供患者使用。建立出院患者家属微信群，每日20：00前通过微信群视频进行打卡，由质控小组成员轮流实施协调监督工作。每个月按要求完成的患者，可获得礼品奖励。质控小组成员每周三、六电话随访2次询问实施过程中存在的困难并予以指导解决。固定两名成员进行日常生活能力评定表（ADL）评分，一名神经内科医生进行简易智力状态检查(MMSE)评分。

1.3观察指标

1.3.1 日常生活能力评定表（ADL）:采用Barthel指数评定患者的日常生活能力，评估内容分为进食、如厕、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，满分100分，分数与患者的日常生活能力呈正比。

1.3.2 简易智力状态检查(MMSE):作为认知能力评价指标，MMSE表由30个问题组成，主要包括以下6个方面的内容，即定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力以及语言能力，哪一项有扣分，认为该项能力受损，评分总分30分。分数越高则提示患者的精神状况越好。MMSE的判断标准如下：结合受教育程度，文盲(未受教育者)评分<17分、小学(受教育年限≤6年)评分<20分、中学或以上(受教育年限>6年)评分<24分诊断为认知功能障碍，否则为认知功能正常。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0数据分析软件进行数据分析，对于计量资料采用t检验进行，对于计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的ADL评分见表1

表1两组患者ADL评分情况（x±s）

2.2两组患者干预前后的MMSE评分见表2

表2两组患者MMSE评分情况（x±s）

2.3两组患者干预前后的MMSE评分中亚组评分见表3

表3两组患者MMSE评分情况（x±s）

注：a表示与干预前相比P<0.05，b表示与对照组相比P<0.05

3 讨论

3.1本研究中，对照组30例患者给予常规西医治疗和护理，观察组在对照组的基础上进行90日的改良六字诀保健操锻炼，对家庭锻炼实施监督机制。研究结果显示，对照组干预后日常生活能力评分比干预前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后日常生活能力、认知能力中注意力与计算力、语言能力评分均高于干预前（P＜0.05）；观察组干预后日常生活能力、认知能力评分均高于对照组尤其是注意力与计算力、语言能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与改良六字诀保健操的调畅气机、增强脏腑功能有关，尤其通过每日定时的改良六字诀保健操锻炼，使患者的注意力得到了训练，同时疏通经络，加快气血流速，使语言能力与计算力得到了提升。以上结果均表明改良六字诀保健操对提高患者的日常生活能力和认知能力有一定的作用 。

3.2中医学的心衰病最早出现于西晋王叔和的《脉经·脾胃病》[9]，“心水”“心痹”“咳喘”“痰饮”“水肿”等疾病相当于现代的心衰病[10]。早在《黄帝内经》中就有记载：“人有逆气不得卧而喘，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧而息有音者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者”[11]，对不同程度的呼吸困难进行了详细的描述，与现代心力衰竭的分级十分相似。《素问·评热病论篇》曰：“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”[12]，记载了心衰可见气短、喘咳，此处“水病”的描述相当于肺循环淤血，“不得卧”则与因水肿导致的端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难症状相似。

人体是以五脏为中心的整体观，心衰病在心，与五脏相关，心肝关系主要表现在心主血脉、肝藏血，心主神志、肝主疏泄；心脾关系主要表现在心主血脉、脾主统血，脾主运化水液；心肺关系主要表现在心主血脉、肺朝百脉，主治节，主行水；心肾关系主要表现在心主血脉、肾藏精，主行水。五脏各司其能，并彼此协调，共同维持生命进程。周亚滨认为心衰病位在心，与肺、脾、肾等脏器密切相关[13]。

慢性心力衰竭在中医上是因内伤七情、外感六淫以及劳逸失节等引起脏腑元气亏虚和气机升降失调。杨哲等[14]指出冠心病为老年人轻度认知障碍（MCI）的独立危险因素。同时也有研究表明心力衰竭合并房颤可能加剧患者的认知功能障碍

[15]。患者认知能力和生活能力较差,日常活动常需家人帮助，为家庭及社会带来较重的负担。

3.3改良六字诀保健操以六字诀为基础，在阴阳五行、生克制化等中医学理论指导下，根据“天人合一”原理，以“呼吸吐纳”为主要手段，将思维、呼吸、意念相结合，通过循经引导使人体气血沿着各脏腑对应的经络运行，从而达到宣导气机、调节气血、平衡阴阳、补益脏腑、防病治病的效果[16-17]。研究表明[18]六字诀可有效改善血压、调节心率、增强射血能力，从而改善心血管系统功能。郑亮[19]等研究也得出六字诀功法不仅可以改善慢性心衰患者的心功能、提高耐力，而且可调畅气机，改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。刘芳等[20]通过六字诀训练PSCI（脑卒中后认知障碍）患者12周后发现其可有效改善PSCI患者视空间与执行能力、语言、记忆、定向力、抽象力等认知水平，对提高PSCI患者生活质量具有良好的康复效果。夏家怡等[21]对脑卒中后痉挛型构音障碍患者采取六字诀功法进行干预，结果显示在嗓音主观听感知、言语清晰度以及发声长度、响度等方面有显著的改善作用。这可能与六字诀有效改善脑灌注，提高呼吸稳定性和气流利用率有关。本研究依照国家体育局推出的健身气功六字诀，遵从中医基础原理，结合超高龄患者的实际情况，编排适合超高龄患者的改良六字诀保健操对观察组患者进行干预。改良六字诀保健操中“嘘”、“呵”、“呼”、“呬”、“吹”、“嘻”六字亦是根据中医五行生克理论有序排列，分别对应人体五脏心、肝、脾、肺、肾和六腑中的三焦，通过调整脏腑功能, 调畅气血，平衡五脏阴阳达到防病治病[22] 。 “六字诀”保健操通过六个字诀的发音在人体腹腔内产生不同的压力，使人体气血沿着与脏腑相对应的经络循行，从而调节脏腑功能。 如“呵”字功经络循行：由脾经的隐白穴领起（足大趾内侧），循腿内侧前缘上行入腹，与冲脉相会，进脾，络胃，然后从腋下大包穴转注心经的极泉穴（腋窝内），沿手臂内侧后缘至手小指端少冲穴。《内经》云：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”吸入的天地之精气入肺，与血脉运至肺内的营气相合而为宗气，从而推动血脉运行周身，溽养脏腑百骸。宗气还可化为元气，以壮体魄。患者通过改良六字诀保健操之锻炼，呼出浊气（病气），吸入清气（精气），可祛病强身。健康者通过锻炼，强身健体、益寿延年， 既可以补身体之“虚”, 也可以泻身体之“实”。

综上所述，长期练习改良六字诀保健操可调和气血、改善改善脏腑功能，提高ADL和MMSE评分，尤其是MMSE亚组中注意力与计算力、语言能力的评分，值得临床进一步推广。但本研究尚存在一定的不足，缺少患者出院后进一步的随访以及质量控制方式合理性检验，在后续的研究中可以改进。

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