骨科手术中如何预防和减少感染

骨科手术中如何预防和减少感染

陈军

青神县康达骨科医院 四川眉山 620460

手术目前已经成为了骨科中最常见，也是最有效的治疗手段之一，虽然给患者带来了便利，但同时也存在着风险。骨科手术中往往会由于各种因素，引发患者感染。因此，如何预防和减少手术中的感染，成了很多人关心的问题。

一、了解骨科手术中的感染

1.骨科手术中常见感染类型

骨科手术，是涉及肌肉骨骼系统疾病的外科分支。主要由骨科医生使用手术和非手术的手段来治疗患者的肌肉骨骼创伤、脊柱疾病、退行性疾病、运动损伤以及感染、肿瘤和先天性疾病。通常骨科手术中，常见的感染主要有以下几种：

（1）感染性关节炎：关节感染主要是由于滑膜或是关节周围组织的细菌、真菌以及病毒所引起的炎症。

（2）骨髓炎：骨髓炎的感染主要是由于血源性微生物所引起，从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折以及骨手术。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。

（3）骨与关节假体相关性感染：该感染类型是一种极其严重的并发症，由于大量的异物存在，使感染最终难以控制，通常不得不再次手术，将患者体内的假体、骨水泥等异物取出。感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌，但感染菌谱较为广泛，金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因。

2.常见的感染因素

（1）患者因素：通常由患者自身所引发的感染原因主要包括，患者自身的损伤程度、创口污染程度、其他部位带菌所引发感染、患者自身免疫功能较低，有易感染风险。

（2）环境因素：发生意外时，现场的急救条件如何，以及进行骨科手术时，手术室的环境，都是引发感染的原因之一。

（3）医护人员：医护人员是否进行了相关消杀，是否采用无菌技术，以及骨科手术时医生的技术水平等，都跟感染相关。

（4）其他因素：此外，患者的伤口类别、手术的复杂程度、手术时间以及相关器械和植入物的应用也会在一定程度上影响感染情况。

二、骨科手术中如何预防和减少感染

1.手术前准备

（1）患者准备：首先在手术前应当做好对患者的准备工作。术前应当修剪患者手术位置的相关毛发，还应当对患者进行洗澡、剪指甲等一系列皮肤清洁。并对患者进行适当的术前宣教，告知患者手术的部位、手术的范围以及操作方法等，减少患者的恐惧心理，一定程度上加强医患沟通。对于开放性骨折手术的患者来说，还需要在术前使用肥皂水、生理盐水、双氧水、碘伏等依次对其相关伤口进行彻底的清创处理，随后再用酒精或是碘酒等对其皮肤进行消毒。

（2）医护人员：医护人员在进行手术前，应当严格检查患者需要进行手术的部位是否进行清洁，有无疖肿、皮肤损伤以及感染等情况。一旦发现异常，应当及时和医生沟通，并且采取补救措施。必要时可延期手术，以免进一步加重患者感染。

此外，医护人员在手术前必须严格按照相关规定执行，进行洗手消毒等操作，有呼吸道感染以及手部感染的医护人员应当避免进行手术。同时要保持术野的清洁无菌，及时将相关器械进行回收和消毒，避免增生细菌或是引发细菌感染。

（3）环境准备：在进行手术前，应当对手术室进行常规消毒，并且在术前一小时左右再次消毒一次，以确保手术室内细菌含量减少，可以有效改善和预防患者在术中出现感染。

2.手术中准备

（1）控制人员流动：根据数据调查显示，频繁的人员走动更容易散布细菌，且人员流动过大是导致手术室空气中细菌数量增加的主要原因之一。因此在手术前，医护人员应当尽量将手术中所需要的器械用具准备好，避免术中多次出入。在对患者进行操作时应当尽量保证动作轻柔，减少对患者的翻动，还应当严格控制参观人数，禁止在室内来回走动以及从一间手术室走到另一间手术室。如果有参观者，应当和相关操作医生保持在30厘米以外的距离，避免增加患者感染几率。

（2）手术物品消毒：在整个手术过程中，相关器械用具是否消毒到位，是影响患者伤口感染的重要因素之一。因此必须选择正确的消杀方式，结合科学的监测手段，以保证手术期间所使用的用具达到了灭菌标准。一次性物品使用完毕后应当及时处理，避免细菌滋生。

（3）手术切口保护：对患者进行切皮操作前，最好先使用皮肤粘贴膜，防止患者切口附近的毛发以及相关分泌物对伤口造成污染。在进行时间较长的手术时，还应当用无菌布遮盖台上的器械，避免造成灰尘污染。手术超过4h时，应当及时更换手术巾，并且进行消毒。术后患者切口处所用的敷料不能太过厚重，避免由于汗液难以蒸发，导致细菌大量繁殖，引发感染。

（4）缩短手术时间：时间较长的手术更容易增加患者感染的几率，因此要尽可能地减少手术所用时间。进行操作的相关医生必须熟练掌握整个手术的流程以及操作步骤，选择合适的切口，充分暴露术野，并且熟练对相关器械进行操作。在缝合时也要避免留下创口，注意对患者进行充分引流。护士则应当熟练配合手术，快速找到所需用品。

（5）抗生素的使用：在使用抗生素时，应当权衡利弊，掌握好外科预防感染的各项原则。可在手术进行前适当时间对患者使用抗菌素，手术超过4h时，还可以再次给药，以保证患者血液中的有效浓度。

术中感染不但会延误患者的病情，更有可能导致相关并发症。因此，医护人员必须在术前和术中进行严格消杀、熟练操作，按相关规章进行，才能进一步保障患者的健康。