重度子痫前期合并甲减孕妇的甲状腺激素水平与甲减程度的相关性研究

重度子痫前期合并甲减孕妇的甲状腺激素水平与甲减程度的相关性研究

尼玛白珍西藏山南市人民医院（西藏山南 856100）

【摘要】目的：对重度子痫前期合并甲减孕妇进行甲状腺激素、甲减程度的关系研究。方法：通过选取2020年1月-2021年1月的重度子痫前期孕妇共计90例，依照重度子痫前期孕妇，过对孕妇进行静脉血的抽取通过对三组患者进行甲状腺激素水平检测结果。结果：对于三组患者中亚甲减组、甲减组差异不明显（p＞0.05），但相比较单纯重度的子痫前期组，具有一定差异（p＜0.05）。单纯重度子痫前期组中TSH、TPOAb、FT4组分别为2.1±0.6、3.8±0.6、12.0±1.6。结论：对重度子痫前期合并甲减孕妇的甲状腺激素水平、甲减程度进行分析，其具有一定关系，因此应有效预防并发症，并注意做好监测工作。

关键词：重度子痫前期；甲减孕妇；甲状腺激素；相关性

子痫前期的主要特征为蛋白尿、高血压，主要是由于多种因素导致的系统紊乱以及妊娠期并发症，子痫前期容易对产妇的各个器官造成影响，还会影响胎盘的血液循环，并威胁母婴健康。妊娠期甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌系统疾病。研究表明，妊娠期甲减对孕产妇及胎儿有较大影响，与流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、糖代谢异常、胎儿宫内生长受限、新生儿呼吸窘迫和新生儿神经发育异常等相关[1]。妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期，可严重危及母儿健康，是孕产妇和围产儿病率及死亡率升高的主要原因。重度妊娠期甲减患者可出现尿蛋白和高血压等子痫前期样表现[2]，同时在子痫前期患者中，随着尿蛋白增多，妊娠期甲减发生率也升高[3]。本文通过对重度子痫前期合并甲减孕妇的甲状腺激素、甲减程度进行研究和分析，具体研究情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过选取2020年1月-2021年1月的重度子痫前期孕妇共计90例，依照重度子痫前期孕妇，将其分为早发型、晚发型。排除标准：第一，原发性甲状腺异常患者。第二，合并糖尿病患者。第三，重大脏器疾病患者。将重度子痫前期孕妇进行分组，包含甲减组、亚甲减组、单纯重度子痫前期组人数分别为30例、32例、28例，患者均符合诊断标准。

表1三组孕妇的基本情况比较

1.2方法

通过对孕妇进行静脉血的抽取，三组孕妇空腹血液互为对照，并去检验科进行血清分离，采用美国公司的配套试剂盒以及化学发光免疫技术进行甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸等的诊断。对患者在进行疾病治疗时应由内分泌科的医师进行用药指导，在怀孕期间应继续服用药物。在孕期做甲状腺功能检测，同时确保甲状腺功能维持在正常水平内。

1.3观察指标

诊断标准：第一，甲状腺疾病依照美国生化研究院的诊断标准，包含TSH、TPOAb、FT4等。第二，妊娠中晚期的加减、亚临床甲减。第三，重度子痫前期。

1.4统计学分析

选用spss20.0进行统计学分析，p＜0.05代表具有统计学差异。

2.结果

通过对三组患者进行甲状腺激素水平检测结果，其中对于三组患者中亚甲减组、甲减组差异不明显（p＞0.05），但相比较单纯重度的子痫前期组，具有一定差异（p＜0.05）。单纯重度子痫前期组中TSH、TPOAb、FT4组分别为6.2±0.6、43.8±0.6、12.0±1.6。甲减组TSH、TPOAb、FT4组分别为4.4±2.0、38.8±0.4、9.8±0.6。亚甲减组TSH、TPOAb、FT4组分别为5.8±3.2 、40.0±0.3、12.0±1.7。

表1三组患者甲状腺激素水平检测结果

3.讨论

当前妊娠期常见的甲状腺疾病为妊娠合并甲状腺功能减退，整体发病率较高。对于育龄妇女来说，在妊娠期间会产生大量的激素，在处于应激状态时，将会导致母体状态发生改变。妊娠期甲减是多种原因导致甲状腺合成、分泌及生物效应不足引起的全身性代谢综合征。根据中华医学会内分泌学会完成的中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查显示，妊娠期临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.6%和5.27%[4]。国内外研究发现，甲减患者发生子痫前期的风险增加[7-8]当前临床常见的妊娠期疾病为子痫前期，将会严重威胁患者健康，并发症一般较为严重，包含肝肾功能损害以及脑血管意外。本研究通过重点讨论甲状腺功能正常的患者，重度前期合并不同程度的甲减时，容易对甲状腺激素水平变化得到一定影响。国内外有研究显示：甲状腺功能改善后，可能降低子痫前期的发生风险，这可能与妊娠期甲状腺激素缺乏导致血管功能异常相关。Männistö 等

[9]发现，甲减者中的可溶性血管内皮生长因子受体-1水平增加、血管内皮生长因子及胎盘生长因子水平下降[10]，血管生成因子与抗血管生成因子失衡，增加了子痫前期的发生风险。

甲状腺作为维持机体生长发育的重要因素，对于蛋白质合成、脑域骨组织以及能量代谢具有一定的作用。当前对于甲状腺功能减退症来说，是由于低甲状腺素血症引起的代谢性综合征，作为一种内分泌疾病，一般发于育龄期妇女。在甲状腺激素缺少的同时，将会影响妊娠结局，并对胎儿造成一定影响[4]。

甲减由于起病隐匿，加上病情程度、体征不同，因此给临床诊断带来一定困难。一旦发生甲减，自然流产率将会增加，除此之外，妊娠期甲减孕妇的高血压发生率增加，在心输出量降低、外周阻力增高的同时，和交感神经兴奋具有一定关系。对于孕妇在妊娠期间容易出现缺铁性贫血，在出现甲减时，将会导致造血功能受到抑制。同时甲状腺激素参与三大物质代谢，刺激脂肪合成与分解，加强脂肪代谢速率，加强胆固醇合成，增加低密度脂蛋白受体的可利用性，加速胆固醇从血中清除。甲状腺激素缺乏者血胆固醇含量升高，子痫前期患者常存在脂代谢紊乱，尤以血清胆固醇升高为主。甲状腺激素缺乏可减少糖原合成和分解，使外周组织对糖的利用减弱，使血糖升高，增加子痫前期的发生风险。同时，胰岛素抵抗可能是增加子痫前期发生风险的因素之一。

对于高危妊娠妇女来说，在妊娠前应进行TSH的检查，在TSH高于妊娠正常范围上限时，应使用左旋甲状腺素进行治疗。在TSH降低到一定数值时，在考虑妊娠。对于妊娠后的甲状腺功能减退来说，应给予左旋甲状腺素进行应用。通过对患者进行治疗后观察，其中治疗1个半月后T3、T4以及TPOAb、FT4检测相比治疗较好。左旋甲状腺素作为人工合成药物，其中主要成分即为四碘甲状腺原氨酸钠盐，一般难以透过胎盘，对于胎儿无不良影响。对妊娠合并甲状腺功能减退患者进行早期治疗后，能够取得显著效果[8]。在改善妊娠结局的同时，有利于减少不良情况的发生，值得进行推广和应用。综上所述，对妊娠合并甲状腺功能减退患者进行临床检测，整体效果优良。

对于重度子痫前期产妇来说会影响母婴健康，经临床观察显示，子痫发病率相对较低。在重度子痫前期患者中，临床主要治疗为扩充血容量、改善微循环，同时应辅以有效的降血压治疗。对于子痫前期产妇来说，容易出现心力衰竭的情况，因此应及时控制血压[7]。本文通过对不同程度甲减的重度子痫前期孕妇甲状腺水平进行测定，合并甲减重度子痫前期的TSH水平相比较子痫前期孕妇相对较高，如果甲减程度越重，那么FT4水平将会越低。对于出现此种情况的原因为血浆蛋白下降，降低FT4，在进行反馈调节刺激脑垂体的同时，能够升高患者的机体代偿性[8]。在本次研究中，TSH升高孕妇尽管未使用甲状腺激素进行治疗，但在结束妊娠后，甲状腺功能将会恢复正常。妊娠期甲状腺功能减退可增加子痫前期发生风险。在本次研究中，对筛查发现的甲减患者应尽早规范化治疗，并定期监测甲状腺功能、调整药物剂量，改善其甲状腺功能，以降低重度子痫前期的发生风险。对筛查发现的甲减患者应尽早规范化治疗，并定期监测甲状腺功能、调整药物剂量，改善其甲状腺功能，以降低重度子痫前期的发生风险。同时建议甲状腺功能控制较差的孕妇应监测血压及尿蛋白，减少母儿不良预后的发生。

参考文献

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