国内外ICU早期活动可视化分析

国内外ICU早期活动可视化分析

1龚娉2闵群慧3庄爱华4蒋雪萍5宗雅娟6谷丽宁

（江苏省宜兴市第二人民医院重症医学科 江苏 宜兴 214221）

第一作者及通讯作者]龚娉，女，1987年出生，本科毕业，江苏省宜兴市第二人民医院重症医学科，主管护师;江苏省扬州大学护理专业硕研究生在读，研究方向: 危重症康复，老年护理，联系电话:15190392606，电子邮箱: 532200473@qq.com。

第二作者] 闵群慧，江苏省宜兴市第二人民医院神经外科护士长，副主任护师，神经外科护士长。[基金项目]基于IMB模型的出院指导在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用研究(项目编号: 2021SF19)其他作者]庄爱华，女，宜兴市第二人民医院护理部主任，主任护师，蒋雪萍，女，宜兴市第二人民医院护理部副主任，副主任护师;宗雅娟，女，江苏省宜兴市第二人民医院重症医学科护士长，副主任护师。作者单位] 1江苏省宜兴市第二人民医院重症医学科。 地址：江苏省宜兴市丁蜀镇解放东路12号宜兴市第二人民医院重症医学科，邮编214221

摘要：目的 通过分析ICU早期活动研究的相关文献，探讨该领域的研究现状及未来趋势。方法 检索中国知网、Web of science数据库2017年1月—2022年11月收录的ICU早期活动相关文献，运用Citespace.V.6.1.R4(64-bit)Advanced软件进行文献可视化分析。结果 近5年来，ICU早期活动文献发文量逐年增多，2020年呈井喷式增长。中文文献研究热点集中在护理、规范化早期活动方案、安全标准等；英文文献研究热点集中在clinical trial、cardiac arrest、sleep等。结论 ICU早期活动进展迅速，中外研究热点百家争鸣，研究作者和研究机构之间应加强合作，提升研究质量；后续可根据研究趋势和前沿，构建出更适合ICU患者的早期活动方案及模式，以指导临床实践。

【关键词】：重症、早期活动、可视化分析

ICU机械通气患者长期卧床，可引起谵妄、肺部感染、ICU获得性衰弱等一系列并发症。实施安全有效的早期活动可降低ICU获得性衰弱发生率、减轻医疗负担[[i]]。但随着早期活动的大量开展，国外研究者Elizabeth L.Marc Moss等人发现早期活动对缩短机械通气时长、减少住院天数并无明显差异，早期活动从专家共识到临床实践的转化率差，物理治疗师不良事件发生率增加[2]，国内文献阐述对早期活动的研究存在单中心、样本量少等方面的不足[3]，且ICU早期活动暂无统一方案。为进一步了解ICU早期活动的发展现状及发展前景，本研究对近5年收录的早期活动相关文献进行可视化分析，为以后的研究方向提供参考和支持。

1. 资料与方法

1.1资料来源

检索数据库源自中国知网、web of science核心合集。检索策略采用主题词与自由词结合的方式，检索SU=“重症监护”AND“早期活动OR早期康复”；SU=“Intensive Care Unit” AND "early mobilization" OR "early activity。检索时间为2017年1月至2022年11月。排除不可获取、未发表、会议摘要、广告、信函、会议录论文、社会材料及与主题不相关的文献。

1.2文献分析与数据处理

由2名研究者独立对中英文文献进行去重和人工筛选，发生分歧时由导师介入进行判断裁决，达成一致意见后，请专家审核并通过。检索到的文献记录以Refworkers和纯文本的格式导出。我们将筛选完成的中英文文献分次导入，选择time slicing为1年，selection criteria为g-index，pruning选择pathfinder、pruning networks、pruning the merged network绘制可视化知识图谱。

2 结果

2.1 发文趋势分析

本研究最终纳入相关文献中文441篇，英文1500篇。中英文献发文量均从2017年-2019年逐年增长，2020年达到增长高峰，2021年发文量均呈下降趋势，2022年英文文献发文量快速上升，而中文文献发文量仍呈递减趋势。

2.2 引文及作者分析

文献被引用次数是评估某领域某篇文章重要性的常用指标。一篇文章被引用得越多，代表它在该领域影响力越大。由于中国知网导出的数据不包含参考文献，所以Citespace对中国知网的数据无法进行引文分析。Web of science显示Cook, Deborah J共被引文献频次最多，为69次。选择作者为节点类型进行分析，中文文献获得159个节点，131条连线。中文文献作者共现图谱中，呈现段霞一支主体团队，中心性为0，说明研究团队少，相互之间缺乏联系。

2.3 关键词

2.3.1 关键词共现分析

关键词是文章的精髓, 能够敏锐、直接地反映出某一领域的研究热点。关键词共享运行网中中文文献获得188个节点，336条连线；英文文献获得189个节点，434条连线。关键词共现表中中文文献排前五位的是早期活动、机械通气、急性缺血性脑卒中、循证护理、加速康复外科；外文文献排前五位的是intensive care unity、mortality、management、outcome、guideline。关键词共现内容可囊括为三方面：护理是早期活动的关键环节、机械通气患者对早期活动的需求、循证对早期活动方案的指导。

2.3.2 聚类分析

聚类分析是对具有多项指标的数据进行分类的一种多元统计方法。模块化Q >0.3表明聚类显著，平均轮廓S值〉0.5表明聚类合理。关键词聚类分类选择LLR算法，共生成了9个聚类，中文文献显示Modularity Q=0.8139，Weighted Mean Silhouette S=0.9432，Harmonic Mean(Q，S)=0.8737，英文文献显示Modularity Q=0.7242，Weighted Mean Silhouette S=0.887，Harmonic Mean(Q，S)=0.7974，聚类结果表明可信度高，聚类结构清晰。中英文文献关键词聚类共同关注内容有两个：机械通气患者的早期活动、循证指导的早期活动方案。中英文文献聚类分析显示的轮廓值，可以展示不同聚类中所包含的不同重要性，轮廓值的大小与聚类密切相关[8]。

2.4.3 关键词突现分析

突现词代表关键词在某段时间内出现频次显著高于其他年份，某段时间的热点和趋势。中文文献2017年—2019年ICU早期活动研究领域突显的关键词为“急性缺血性脑卒中”，研究表明早期活动方案可改善患者预后；2020年-2022年突现词是“肌力”“早期活动方案”，研究表明早期活动可以有效减缓肌力下降，降低ICU获得性衰弱的发生；英文文献中2020年-2022年突显的关键词是“infectious disease”“preterm infant”“intensive and critical care”，新冠大流行期间，部分住院患者可发展为肺炎、脓毒血症、呼吸衰竭等危重症。

3结论

本研究将关键词与突现词相结合发现，中国该领域研究热点聚焦于德尔菲法、活动能力和护理。国外该研究热点聚焦于“infectious disease”、“preterm infant”、“intensive and critical care”。随着重症肺炎人数增加，机械通气患者的肺康复和呼吸训练尤其重要，早期活动对机械通气患者预后起积极作用[4]。机械通气在ICU病人中使用率极高，因此更应当对其进行积极的干预，如窦英茹等人证实了床上脚踏车运动、经皮电刺激等疗法对机械通气患者康复积极有效[5]。然而ICU早期活动暂无统一方案，今后可致力于构建适用于大多数医疗机构统一的方案并提高从理论到临床实践的转化率。

总之，本研究对早期活动领域的中英文文献进行了可视化分析，帮助我国ICU医护人员明确国内外相关研究热点，为后续开展早期活动研究提供参考。

参考文献

[1] Liu W，Mu X，Wang X，et al.Effects of comprehensive pul-monary rehabilitation therapy on pulmonary functions and blood gas indexes of patients with severe pneumonia［J］.Exp Ther Med，2018，16（3）：1953-1957.

[2] Moss M. Early Mobilization of Critical Care Patients - Still More to Learn. N Engl J Med. 2022 Nov 10;387(19):1807-1808. PMID: 36286262.

[3] 杨晓龙,曹磊,曲鑫,陈文劲,王娜,宋为群.重症监护环境下实施早期渐进性活动对卒中伴机械通气患者的影响[J].中国脑血管病杂志,2022,19(07):451-459+467.

[4] 綦越,张建梅,蒋红英,李磊,杨梦璇,喻鹏铭,谢薇,杨永红,何红晨,魏全,何成奇.新型冠状病毒肺炎基础、临床与康复治疗[J].华西医学,2021,36(01):19-23.

[5] 窦英茹,潘春芳,郭凌翔,朱庆捷,单雪芹,常淑文,陈齐红.早期床上脚踏车运动对ICU机械通气患者康复的影响[J].护理学杂志,2018,33(17):20-23.