无损负压装置用于运动神经元病人1例护理体会

无损负压装置用于运动神经元病人1例护理体会

邵巧莲

杭州市萧山区第三人民医院 浙江 杭州311251

运动神经元病(MND)是一种影响运动神经元的慢性疾病，目前病因尚不明确,最终病人会因呼吸肌麻痹或合并肺部感染而死亡[1]。吞咽困难是运动神经元病的一个重要并发症，其导致的营养不良、吸入性肺炎、窒息及脱水等可严重影响患者的生命[2]。2018年9月我科收治了一名“运动神经元病”患者，该患者出现进行性的肌无力及肌肉萎缩，从四肢肌肉无力发展到呼吸肌无力，最终依赖呼吸机生存。1年前患者出现吞咽神经肌肉无力，失去吞咽功能，口水持续外溢，需要护士随时为其吸除口水，稍不及时患者口水就会流向颈部，背部，导致局部皮肤潮湿发红甚至破损。无损负压装置用于该患者口腔口水的持续吸引，取得良好的效果。

关健词: 无损负压装置  运动神经元病 护理体会

1临床资料

患者，女，47岁,于2018年9月11日，因“进行性四肢乏力、胸闷、气促1年”入院。患者5年前因右侧胫骨骨折行手术治疗，术后一直卧床休息。双下肢乏力明显。4年前起，患者双下肢乏力加重,并逐渐向上肢蔓延，同时出现胸闷、气促症状，曾在杭州浙二医院住院就诊，确诊为“运动神经元病”，患者四肢运动功能及呼吸功能进一步衰退，浙二医院予气管切开，呼吸机辅助通气维持生命。后患者转至杭州武警医院进行康复治疗，效果不佳，患者四肢肌力基本丧失，机械通气，无自主呼吸。家属为探视方便，回当地诊治，遂收入我院1CU。入院诊断:1.运动神经元病;2.呼吸衰竭 气管切开 机械通气;3.两侧肺部感染;4.高脂血症。入院查体:T37.3℃，P92次/分,RI5次/分(机械通气)，BP134/91mmHg，SPO299%。神志清,可通过口型交流沟通,吞咽反射减弱,口水外流，气管切开,呼吸机辅助通气,无主呼吸，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。四肢肌张力减弱，肌力1级,皮肤感觉触觉存在。辅助检查：肌电图示双下肢多发性运动感觉性周围神经病。入科后予抗感染、营养支持、解痉祛痰、抗凝预防血栓性疾病，及给予综合性护理。现患者已在本科住院达5年，病情稳定，无严重肺部并发症及压疮发生。

2护理

2.1口水外溢处理：无损负压装置制作方法：1. 所需用物：一次性输液针头，1ml注射器，海绵 ，吸引装置。2.制作：剪去一次性输液针头端，沿塑料软管两边分别剪2-3个小侧孔。将海绵裁剪成2cm*1.5cm*1.5cm大小的形状，中间切开一条缝，深浅能埋入输液针头软管即可。1ml针筒去除针头和推杆，剪去尾端多余部分，完成无损负压接头。3. 将制作好的无损负压接头，用血管钳放入病人一侧颊部，连接负压吸引装置，吸引压力为-400~-300mmHg，以确保病人口水不外流为宜，并随病人体位变化每2-4小时更换海绵位置。4. 1ml注射器空心管及一次性输液针软管每天更换，口腔海绵每2-4小时更换一次。

2.2呼吸道护理：①床头抬高≧30°卧位休息，每2小时更换体位，同时予以叩背,以便痰液松动。②每4小时测气囊压力，使气囊压力维持在25-30cmH2O，维持气囊上方吸引。③保持口腔清洁，使用由金银花、野菊花、薄荷组成的清热漱口草药方进行口腔护理，每天3次。清热漱口草药方具有清热解毒、抗炎、抑菌作用[3]。④使用密闭式吸痰管，按需吸痰。⑤呼吸机管路每周更换1次，有痰液污染时及时更换。及时倾倒冷凝水，积水杯水不超过2/3满。

2.3营养管理：病人行气管切开，失去吞咽功能，予留置鼻肠管管饲肠内营养液。在鼻饲时先检查管道是否固定、在位和通畅，保证抬高床头大于 30°，注意病人有无胃潴留、反流等现象。采用肠内营养泵持续滴入的方法，使用专用加热器加热输注管道，使输入营养液温度在37°C左右，最大输入速度小于 125ml，在20 小时内完成输入，给予肠道一定的休息时间。

2.4 便秘护理：保证充足的饮水量，每天鼻饲水量不小于 2000ml。按摩疗法能刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推进型节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，促进腹腔血液循环，改善肠道功能，使粪便软化易于排出[4]。穴位贴敷，大黄颗粒剂加生理盐水搅拌成糊状，放置神阙穴贴敷6小时，每天一次，可增加肠蠕动，促进排便[5]。耳穴压豆：用75%乙醇消毒后，将王不留行籽放在 0.5cn长的布胶布上、贴压在大肠穴、直肠穴、交感穴上，以患者有酸、麻、胀、痛感判断取穴正确，按揉5~ 10min,2~3次/d；两侧耳穴交替按压[6]。也可肛塞开塞露；效果欠佳者可遵医嘱给予清洁灌肠。

2.5皮肤护理：患者长期卧床，给予气垫床，保持床单清洁干燥平整，每2h 翻身扣背一次，注意检查各仪器导联线及管道，确保未使病人受压。注意皮肤清洁卫生，早晚温水擦浴一次。

2.6心理护理：因本病康复周期长，预后差，故心理护理比较重要。患者极易出现焦虑，抑郁的表现，因此护理人员主动多与患者沟通，了解心理活动[7]。加强巡视，及时了解患者的不适，根据患者的情况，及时提供生活护理，操作要轻柔，操作过程中尊重患者意见，尽量满足其心理需求。

3.体会

无损伤负压装置用于运动神经元病人口水持续外流，消除了患者因口水持续外流引起的不适感及焦虑心理，也大大减轻了护士的工作量。患者从2022年2月开始，持续使用无损伤负压吸引，一年来患者对该项措施乐于接受无不良情绪出现，口腔黏膜持续完整，无溃疡，出血，化脓情况，再结合其他综合性的护理，提高了患者的生存质量，避免了严重并发症的发生。

参考文献:

[1]晁群，李婷，刘亚虹，等.1例运动神经元病变行机械通气患者的护理体会[J]，内蒙古中医药.2013,32(23):139一140.

[2] 高玉敬. 运动神经元病致吞咽障碍患者的康复护理[J]，河北医药 2014, 36(8):1254一1255.

[3]李宪红，徐文娟．清热漱口草药方在口腔护理中的应用[J]．中国误诊学杂志，2011，11 （22)：5357

[4]吴 妃，程好堂，王春玲.便秘的护理进展[J]．临床护理，2009， 1(10)：165一 166.

[5]丁丽平，王兰芳，王琴，等．大黄穴位贴敷治疗 ICU 腹胀及便秘55 例[J].浙江中医杂志，2018，53(9）：655.

[6]孙小翠，李砚敏  蒋水凤.大黄穴位贴敷配合耳穴压豆治疗老年功能性便秘的疗效观察[J]．中国临床护理，2017，9(2)：111--113

[7]郭燕．运动神经元病行气管切开插管机械通气治疗3例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011， 17（8）：99-100.