脑梗死应用黄芪桂枝五物汤的临床研究

脑梗死应用黄芪桂枝五物汤的临床研究

高威

德惠市同太乡卫生院中医内科  吉林德惠  130300

【摘要】目的：研究脑梗死应用黄芪桂枝五物汤的临床效果。将我院2020年3月~2023年5月收治的脑梗死患者132例，以不同药物治疗方案作为分组依据，于对照组和观察组各纳入66例。对照组采用西药治疗，观察组在对照组基础上加用黄芪桂枝五物汤。对比两组疗效，治疗前后NIHSS评分及TNF-α变化。结果：观察组总有效率90.91%，显著高于对照组69.70%（P＜0.05）。两组治疗前NIHSS评分及TNF-α无显著差异（P＞0.05），治疗后均比治疗前显著改善，观察组改善幅度显著好于对照组。结论：脑梗死应用黄芪桂枝五物汤的临床疗效确切，可更显著改善患者神经功能缺损，修复受损神经功能，遏制患者炎症状态。

【关键词】脑梗死；黄芪桂枝五物汤；NIHSS；TNF-α

脑梗死是脑部血液循环障碍性疾病，因血流受阻导致部分脑部组织出现缺血坏死，脑组织受损诱发神经功能障碍，导致语言功能、四肢运动功能的丧失，病情严重甚至诱发死亡，是威胁中老年人生命健康的主要疾病[1]。西医对于该病治疗以阿司匹林、立普妥等抗血小板凝聚药物为主，意在改善微循环，降低血液黏度，逐渐恢复脑部组织供血。中医学将脑梗死纳入“中风”范畴，且经临床分析验证气虚血瘀为该病高发证型，针对该病的治疗应以活血化瘀、补气通络等为原则。黄芪桂枝五物汤在《金匮要略·方论本义》一书中有所提及，认为该方在治疗经脉痹阻、营血虚滞中具有理想疗效。分析脑梗死患者临床症状表现，与黄芪桂枝五物汤的治疗原则契合。本文于2020年3月-2023年5月围绕132例脑梗死患者展开研究，意在探寻黄芪桂枝五物汤的临床干预效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料：选取2020年3月~2023年5月收治的脑梗死患者132例，以不同药物治疗方案作为分组依据，于对照组和观察组各纳入66例。对照组男性46例，女性20例；年龄53～74岁，平均年龄(63.75±3.41)岁。观察组男性43例，女性23例；年龄48～77岁，平均年龄(64.15±3.53)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2  治疗方法对照组以西药治疗：拜阿司匹林肠溶片（规格100mg），用法用量：1次/d，1片/次，口服用药。阿托伐他汀钙片（规格20mg），用法用量：1次/d，1片/次，口服用药，以4周为治疗周期。观察组在西药治疗基础上增加服用黄芪桂枝五物汤，组方：黄芪15 g、生姜25 g、桂枝12 g、白芍12 g、大枣4枚。取药方于清水煎煮至400 mL药剂，1剂/d，早晚各服用200 mL，以4周为治疗周期。

1.3观察指标[2]：①以神经功能缺损量表(NIHSS)评估治疗前后神经功能缺损程度，评定内容包括语言、四肢运动、意识、凝视、感觉、面瘫、构音障碍。量表分值最低分为0分，最高分为42分，分值越低说明神经功能缺损程度越轻微。②于治疗前后采集3 mL空腹静脉血，以酶联免疫吸附法对血清TNF-α指标进行检测。③根据治疗前后NIHSS评分下降情况对总体疗效展开评估，相比治疗前NIHSS评分下降幅度在75%及以上为显效；与治疗前相比，治疗后NIHSS评分下降50%～74%为有效；治疗后NIHSS评分较治疗前下降幅度小于50%且脑梗死临床症状仍然存在或加重则为无效。100%-无效率即获取总有效率。

1.4  统计学方法：采用SPSS 21.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料用百分率(%)表示，行卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效对比：观察组总有效率90.91%，显著高于对照组69.70%（P＜0.05）。见表1。

表1  两组满意率对比

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.2  两组NIHSS评分及TNF-α对比：两组治疗前NIHSS评分及TNF-α无显著差异（P＞0.05），治疗后均比治疗前显著改善，观察组改善幅度显著好于对照组。见表2。

表2  两组NIHSS评分及TNF-α对比

注：与对照组相比，aP＞0.05,cP＜0.05，与治疗前相比，bP＜0.05

3  讨论

脑梗死的主要发病原因为脑血管动脉粥样性硬化，硬化斑块或动脉栓子脱落后影响脑部血管血液流动，脑部组织不能及时获取血液供应而坏死，诱发一系列神经功能障碍。对于该病的治疗西医以抑制血小板凝聚，避免血栓形成，促进血液流动，改善脑部组织血液供应，逐步恢复神经功能等为主

[3]。随着中医药在脑梗死方面研究不断深入，对于该病的治疗取得诸多成效。本次研究对照组采取常规西药治疗，观察组在西药治疗基础上增加服用黄芪桂枝五物汤。比较两组药用效果，于总有效率方面，观察组较对照组更高。于神经功能缺损及血清TNF-α指标改善情况，观察组治疗后两项指标均更低。

对照组所用药物中阿司匹林具有较好的血小板抑制效果，抑制血栓形成[4]。阿托伐他汀对血脂状态起到很好的调节作用，二者联合用药可使血液流变学状态得以改善，逐渐恢复脑组织的供血[5]。黄芪桂枝五物汤是中医传统名方，源于《金匮要略·方论本义》，对气虚血滞疾病具有较好的药用效果，如血痹、麻木等证。该方治疗原则与中风的病因机制一致，治疗原则以活血化瘀、益气舒络为主。方中君药为黄芪，具有活血卫气、甘温益气之效。分析药理特点，其富含黄芪多糖、黄酮类化合物以及三萜类物质，在免疫调节方面具有优势，改善脂质代谢，提高造血能力，对于脑部组织的氧化损伤具有较好的修复作用。在免疫调节的同时，消除局部微炎症反应，使脑组织细胞功能得到改善。桂枝具有通络活血、温经散寒的功效。二者配伍，相辅相成发挥益气温阳、通经和血、固表去邪之效。分析药理特点，其挥发油成分可抗炎、抗过敏，对脑组织微炎症反应具有清理作用，改善组织水肿，促进受损组织自我修复，同时具有扩张血管，促进血液循环之效。方中白芍具有通痹、养血之效；生姜与大枣分别散风邪、补气血。诸药合用为养血益气、活血化瘀、益气舒络之良方。降低血清TNF-α指标水平，修复受损神经，促进康复。

综上所述，脑梗死应用黄芪桂枝五物汤的临床疗效确切，可更显著改善患者神经功能缺损，修复受损神经功能，遏制患者炎症状态，具有显著临床应用价值。

参考文献

[1]郭琦.镇肝熄风汤辅助治疗阴虚风动型急性脑梗死临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(19):87-89.

[2]黄利民.补阳还五汤联合天麻钩藤饮对老年脑梗死患者康复功能的影响[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(18):92-94.

[3]张育娟.黄芪桂枝五物汤与养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期的临床疗效[J].吉林医学,2022,43(01):186-188.

[4]拓珺,白涛,冯彤丹等.黄芪桂枝五物汤联合养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期临床研究[J].中国处方药,2020,18(08):152-153.

[5]高艳奎,柳荣,朱向东等.黄芪桂枝五物汤的临床应用及量效探讨[J].中医研究,2019,32(08):74-77.