集束化护理在臀部压力性损伤皮瓣移植术患者围术期中的应用效果

集束化护理在臀部压力性损伤皮瓣移植术患者围术期中的应用效果

邓琴蒲新鑫通讯作者

中国人民解放军海军特色医学中心烧伤整形外科  上海  200052

【摘要】目的：分析集束化护理在臀部压力性损伤皮瓣移植术患者围术期中的应用效果。方法：于本院2022年5月——2023年5月挑选臀部压力性损伤患者为研究对象，以行皮瓣移植术治疗需求条件筛选共70名。以随机分组法将对象分成平均两组，即为常规组、实验组，每组35名。常规组于围术期实施常规护理；实验组于围术期实施集束化护理，比较两组临床治疗效果、并发症发生率、护理满意度。结果：相较常规组，实验组临床治疗效果、护理满意度更高，P＜0.05。相较常规组，实验组并发症发生率更低，P＜0.05。结论：皮瓣移植术治疗病人臀部压力性损伤的围术期中，实施集束化护理可降低并发症发生，提高疗效，建议普及应用。

【关键词】臀部压力性损伤；皮瓣移植术；集束化护理；效果

压力性损伤作为临床常见的慢性创面疾病，好发人群为无法自行改变坐卧体位造成承重区域组织受压力过重者，在压迫作用下影响了血液的正常流动以及充足氧气供给，从而造成组织损伤。臀部压力性损伤较为常见，若不及时治疗可能会造成感染、剧烈疼痛甚至死亡。髋部、坐骨结节、骶尾部等均是损伤发生较多的位置，一般可通过营养支持、清创、抗感染手段改善病症，但临床还会提供皮瓣移植术来修复创面。而手术疗效和围术期护理配合也息息相关，很多护理人员在遵医嘱给药和对症处理的过程中，若术前准备不充分、体位管理不当等容易引起创面感染、新发性压力性损伤，故而建议在施行此类手术治疗中配合科学、规范的护理干预来确保疗效，促进患者恢复[1-2]。集束化护理是将基于循证的护理措施组合形成集束化护理方案，来改善其临床症状，基于此，本研究围绕集束化护理应用效果展开分析，详情如下。

1.资料和方法

1.1线性资料

    选择接受皮瓣移植术治疗臀部压力性损伤的患者，共计70名分入常规组、实验组，每组35名开展不同围术期护理工作实施的情况调查。患者入院接受调查已签署相关知情同意书，自愿接受皮瓣移植术方案。

患者资料：常规组男19例、女16例，年龄范围28—80岁（平均年龄66.25±4.25岁）。实验组男18例、女17例，年龄范围29—82岁（平均年龄67.17±4.97岁）。资料数据对比P＞0.05。

1.2方法

常规组：自主活动不便者需定时为其翻身，更换床单被罩保证身下干净整洁，以免受压部位再次受压和感染，加重损伤。宣教臀部压力性损伤的治疗注意事项和健康知识，监控生命体征指数，出现异常及时告知医生。术后观察皮瓣存活情况，确定是否有感染、出血等。

实验组：成立集束化护理小组，由科室护士长带领工作经验丰富的护理人员规划集束化护理内容，明确造口治疗相关专业技术知识，参与院内定期培训，组长负责监督护理方案的实施，组员负责落实不同环节的护理和资料收集，查阅文献以及数据统计实时跟进。构建集束化护理方案，术前应做好体位训练，提前适应不同姿势排便、进食支持日常活动的完成，包括不同角度的侧卧位、俯卧位，于腿间、背部、头部等处放置软枕适应体位改变。术前3d提前服用电解质溶液、复方聚乙二醇电解质散等，术前8h禁食禁饮，当日清洁灌肠做好肠道准备。按照创面情况选择合适的清创技术清理坏死组织，遵医嘱使用抗生素。术中应根据皮瓣移植术体位需求、时间条件等应用高性能支撑面，受压处使用泡沫敷料，浸渍处使用皮肤保护膜，留置导尿管。术后做好体位摆放，骶尾部、坐骨结节手术者选侧卧位、俯卧位；髋部手术者选健侧卧位、俯卧位；每2h翻身一次避免活动幅度造成牵扯疼痛，合理使用医用垫子保护手术创口。观察皮瓣血运情况，记录分泌物性状、颜色等。按时换药，可予以NPWT处理，保证引流管正常使用。1.3观察指标

观察两组临床治疗效果（显效即移植皮瓣存活率≥50%，伤口愈合良好、肉芽健康增生；有效即移植皮瓣存活率＜50%、≥30%，伤口愈合见瘢痕增生、无新生肉芽组织；无效即移植皮瓣存活率＜30%，伤口未愈合甚至扩大、坏死）、并发症发生率、护理满意度。

1.4统计

采用SPSS23.0统计软件对数据进行分析，资料用率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1临床治疗效果

    实验组临床治疗效果更高，P＜0.05（见表1）。

表1：临床治疗效果比较表（n %）

2.2并发症发生率

    实验组并发症发生率更低，P＜0.05（见表2）。

表2：并发症发生率比较表（n %）

2.3护理满意度

    常规组：非常满意13例、满意13例、不满意9例，总满意度74.29%。实验组：非常满意19例、满意14例、不满意2例，总满意度94.29%。可见实验组患者的护理满意度更高，对比X

2=5.285，P＜0.05。

3.讨论

压力性损伤多因患者皮肤或皮下局部组织因剪切力、压力影响共同导致损伤，可能和骨隆突处、医疗器械或其他物体有关，按照疾病损伤分期调查发现，3、4期的压力性损伤发生率占总数的13-15%左右，其中以臀部压力性损伤更为多见，首选皮瓣移植术治疗。集束化护理是目前针对围术期护理需求施行效果较好的护理模式，明确了此类术式中患者的体位管理要求和支撑面护理方案等，积极减少着并发症影响，规范术前、术后肠道准备和体位、排便等护理减少了创面污染影响，提高疗效的同时很好的保护着创面生长和修复，应用优势明显[3]。而且此护理方案将实际临床护理经验和护理证据相结合，围绕皮瓣移植术全程提供了多阶段护理服务，具有鲜明的个体性、系统性和科学性。从本次应用表现上看，可见集束化护理在臀部压力性损伤疾病处理中的贴合性，在传统的护理模式上着重关注患者的创面床管理、皮瓣血运状况观察、体位指导与训练、饮食管理等，能够让患者更快的适应因患病和手术治疗带去的不便，尽可能支撑患者完成日常活动，最大程度避免并发症的发生，同时提供详细的体位管理让病人皮瓣区不受压形成新的损伤，有利于创面尽快健康生长，护理人员在此模式护理标准下参与并做好方案的制定、实施和结果评价等，更能依照患者个体情况适当调整指导重点，帮助病人改善预后[4-5]。

结果可见，实验组临床治疗效果、护理满意度高于常规组，实验组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，集束化护理在臀部压力性损伤皮瓣移植术患者围术期中应用效果理想，值得推广。

参考文献：

[1]杨自蓉,方学文,郭树春等. 集束化护理对Ⅲ、Ⅳ期压疮患者术后疗效的促进作用[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(11):176-180.

[2]刘晓雪,梁漪,高磊. 集束化护理在吻合血管桥式交叉皮瓣移植术中的应用[J]. 中国美容医学,2019,28(09):135-138.

[3]杨自蓉,杨淑华,方学文等. 集束化护理干预在负压封闭引流术联合肌皮瓣治疗深度压疮病人中的应用[J]. 循证护理,2022,8(10):1363-1367.

[4]孙俊锋,付丹,范学良等. 皮瓣移植联合负压封闭引流Ⅰ期修复深度压力性损伤的临床效果分析[J]. 基层医学论坛,2020,24(28):4064-4065.

[5]常淑文,薛超莉,戴雪梅等. 1例压力性损伤创面感染多重耐药菌患者集束化护理体会[J]. 实用临床医药杂志,2018,22(10):111-113.