哮喘最佳治疗方法是用对药

哮喘最佳治疗方法是用对药

王文丽

都江堰市人民医院    四川省都江堰市611830

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，最佳治疗方法是用对药，常用的药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯（LT）调节剂、茶碱类、抗胆碱药、抗IgE抗体等，下面就带大家一起来了解哮喘的药物治疗。

一、糖皮质激素

糖皮质激素在哮喘治疗领域占据了非常重要的位置，它们具备出色的抗炎性能，特别在抵御变态反应炎症中展现出卓越效果。这种效应归因于糖皮质激素对花生四烯酸代谢过程的调控能力，它能够有效抑制白三烯和前列腺素这两类物质的生成。此外，这类药物还能够减少嗜酸性粒细胞的活跃度和移动。糖皮质激素的应用方式大致可以分为三类：吸入、口服以及静脉注射。

1.吸入型糖皮质激素。这种药物在哮喘长期治疗中得到了广泛应用，主要因为它既能够迅速发挥局部抗炎作用，同时也保持了很高的用药安全性。其中，倍氯米松、氟替卡松、布地奈德和环索奈德是比较常见的选择。值得注意的是，这类药物并非立刻起效，通常需经过1到2周的连续使用，才能观察到明显的疗效。

2.口服型糖皮质激素，如泼尼松和泼尼松龙。这些药物主要为那些吸入糖皮质激素无法产生足够疗效或者需要短时间内提高疗效的患者提供帮助。但这并不意味着可以长时间口服，因为长期这样使用可能带来不必要的风险。

3.对于那些病情重或出现严重发作的哮喘患者，静脉注射糖皮质激素可能是一个更好的选择。例如琥珀酸氢化可的松和甲泼尼松龙。但需要特别指出的是，由于地塞米松的半衰期相对较长，可能导致多种不良反应，所以使用时需特别谨慎。

关于停药，对于那些没有激素依赖的患者，可以考虑在短时间（约3至5天）内停止使用；而对于存在激素依赖的患者，则需要更长时间的药物治疗。待病情稳定后，可以逐步降低药物剂量，然后转为口服或吸入方式继续治疗。

二、β2受体激动剂

β2受体激动剂是治疗哮喘的核心药物之一。它们主要通过与气道平滑肌和肥大细胞膜上的β2受体发生相互作用，达到了多种治疗效果，如扩张气道、降低微血管的通透性、促进气道上皮纤毛的活动，从而减轻和控制哮喘症状。根据药物的作用持续时间，β2受体激动剂可分为短效β2受体激动剂（简称SABA）和长效β2受体激动剂（简称LABA）。

1.短效β2受体激动剂SABA。这类药物在哮喘急性发作时非常关键，因为它们能够迅速缓解症状。常见的给药方式主要为吸入，不过也有口服和静脉注射的形式。在市场上，沙丁胺醇和特布他林是比较常见的SABA药物。然而，值得注意的是，尽管SABA能迅速缓解哮喘症状，但它们并不适合长时间或单一使用，而应当根据症状需要而间歇性地使用。

2.长效β2受体激动剂LABA。它们与吸入型糖皮质激素的联合应用是目前哮喘长期控制的首选方案。沙美特罗和福莫特罗是市场上常见的LABA药物。但需强调的是，这些药物不能单独用于哮喘治疗，而是需要与其他药物，如吸入型糖皮质激素，结合使用。例如，福莫特罗与布地奈德的联合应用，可以在1至3分钟内快速起效，并维持约12小时的药效；而沙美特罗与氟替卡松的组合也是一种经典的治疗方案，通常在30分钟左右起效，并同样可以维持约12小时的药效。

三、白三烯（LT）调节剂

白三烯（LT）调节剂是一类较新的非糖皮质激素的抗炎药物。这类药物通过调控白三烯的生物活性，展现了出色的抗炎效果。另外，它们还能够扩张支气管平滑肌，帮助患者缓解呼吸困难的症状。值得关注的是，除了糖皮质激素类药物外，白三烯调节剂是目前少数可以单独用于哮喘治疗的药物。它们不仅可以作为轻度哮喘治疗中糖皮质激素的替代选择，还可以与其他药物合并，用于中重度哮喘的治疗。特定情况下，如阿司匹林引起的哮喘、运动诱发的哮喘或伴随过敏性鼻炎的哮喘，这类药物表现尤为出色。在市场上，孟鲁司特和扎鲁司特是常被医生推荐的白三烯调节剂。

四、茶碱类

这类药物的主要作用是通过抑制磷酸二酯酶活性，增加平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）的浓度。这一过程有助于放松和扩张气道，为哮喘患者带来缓解。除此之外，茶碱类药物还可以拮抗腺苷受体，并增强呼吸肌的力量，帮助清除气道内的分泌物，从而进一步改善哮喘症状。作为治疗哮喘的主流药物，茶碱类药物被广泛认为是安全的，而氨茶碱、多索茶碱和缓释型茶碱则是其中的代表。这些药物可以通过口服或静脉注射的方式给药。

五、抗胆碱药

抗胆碱药的主要作用是通过阻断迷走神经的节后通路，进而降低迷走神经对气道的刺激作用。这样，它可以有效地放松支气管平滑肌并减少呼吸道的粘液分泌，帮助哮喘患者改善呼吸功能。但需要明确，虽然抗胆碱药具有这些作用，其在舒张支气管的效果仍然不如β2受体激动剂。

在市场上，常见的抗胆碱药物有异丙托溴铵和噻托溴铵等。然而，使用这些药物时需要格外小心。特定人群，例如妊娠早期的妇女、患有青光眼或前列腺肥大的患者，应在医生的建议下慎重考虑使用这类药物。

六、抗IgE抗体

抗IgE抗体是一种专门针对重度哮喘患者的治疗方法。它不同于哮喘的传统治疗药物，并不被广泛应用于所有患者。这是因为这类药物的使用需要严格的条件，只有确诊为IgE介导的哮喘患者，尤其是那些已经通过糖皮质激素和LABA治疗仍难以得到控制的患者，才适合使用。

其中，奥马珠单抗是此类药物的代表。它适用于已确诊为IgE介导的6岁及以上的儿童、青少年和成人哮喘患者。然而，医生在开具此药时需要格外小心，确保严格遵循适应症，避免不必要或过度的治疗。

总体来说，治疗哮喘的药物相对较多，在实际应用中，应结合具体情况，在医生的指导下选择最合适的药物，用对药，让哮喘得到有效治疗。