光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离显微外路手术术后黄斑区对比研究

光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离显微外路手术术后黄斑区对比研究

黄运矗     潘木兰    黎春雷      翁孟诗 

茂名市人民医院           眼科         广东省茂名市          525000 

【摘要】目的：分析光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离显微外路手术术后黄斑区对比。方法：选取2021年1月至2023年1月我院眼科收治的行孔源性视网膜显微外路术治疗的患者30例作为研究对象，随机分为A组和B组，各15例。A组采用显微镜下行巩膜环扎+外垫压+放液+巩膜外冷凝术治疗，B组采用巩膜环扎+外垫压+放液，术后7d内行激光封闭裂孔治疗。比较两组术后短期疼痛情况、黄斑区病变。结果：B组术后2d、术后5d的VAS评分低于A组，B组术后黄斑区病变发生率低于A组（P＜0.05）。结论：在孔源性视网膜脱离显微外路手术治疗中使用术后光凝治疗可减轻患者术后疼痛，并且术后并发症发生率更低，可减少术后对黄斑区的影响。

【关键词】巩膜外冷凝术；光凝术；孔源性视网膜显微外路术；黄斑区；

孔源性视网膜脱离是视网膜裂孔导致的视网膜脱离现象，目前临床上主要采用手术治疗，常规显微镜下外路视网膜脱离术是通过双目间接检眼睛进行裂孔定位、冷凝、放液等过程[1]。近年来医疗研究的不断开展，在显微镜下外路视网膜脱离术治疗过程中有学者提出了术后光凝术的应用，该手术治疗方式在临床应用上存在一定的争议。基于此，本文主要分析光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离显微外路手术术后黄斑区的对比，具体如下：

1. 对象和方法

1.1对象

选取2021年1月至2023年6月我院眼科收治的行孔源性视网膜显微外路术治疗的患者30例作为研究对象，随机分为A组和B组，各15例。两组一般资料未见明显差异（P＞0.05），见表1。

纳入标准：①符合孔源性视网膜显微外路术治疗指征的眼科疾病患者；②患者及家属知情同意。

排除标准：①合并干眼症患者；②合并糖尿病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能异常疾病；③入组前接受过激素类、非甾体抗炎药治疗；④孔源性视网膜显微外路术手术治疗史；⑤存在精神疾病。

1.2方法

两组术前接受远视力、矫正视力、非接触眼压、裂隙灯检查，使用间接镜、三面镜检查眼底，制定手术治疗方案。A组患者进入手术室后，行仰卧位，常规手术消毒铺巾，给予球后神经阻滞麻醉、全穹隆部球结膜下浸润麻醉。沿角巩膜缘环形剪开球结膜，分别于鼻上和颞下做一个放射状切口，使用弯尖剪刀对球结膜进行分离。分别在内外上下直肌下做牵引线，放置环扎带。将环扎带使用环扎带袖套套住，使用非吸收缝线固定环扎带。调节显微镜放大8-10倍，使用巩膜顶压器在显微镜下对裂孔进行定位，使用非吸收缝线在裂孔处做硅胶块预置缝线，对裂孔以及裂孔周围组织进行冷冻，可见视网膜发白停止冷冻，解冻可见冷冻区灰白色，并对变形区周围以同样的方式进行冷冻。如存在较多的视网膜下液并影响裂孔定位，可使用11号尖刀片与巩膜成45°倾斜角刺入巩膜1-2mm，进行放液处理，使用斜视钩促进视网膜下液排出。视网膜复位后使用冷凝视网膜裂孔。放置硅胶块填压，通过显微镜观察裂孔与嵴顶的位置，如位置不理想，重新调整硅胶块位置，使裂孔位于巩膜嵴前坡。扎紧环带，缝合球结膜。术后使用典必殊眼膏进行术眼包扎。B组患者显微镜下行巩膜环扎、外垫压、放液等过程与A组一致，不予以术中冷凝，缝合后，术后7d内每日给予光凝术治疗，术后行眼底激光光凝，封闭视网膜裂孔及变形区。

1.3观察指标

（1）术后疼痛：使用视觉模拟评分（VAS）评估两组术后2d、术后5d的疼痛情况。

（2）术后并发症发生情况：术后6个月随访，记录两组黄斑前膜，黄斑前纤维化、黄斑前增殖、黄斑皱褶，黄斑水肿等发生情况。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义

2.结果

2.1两组术后疼痛比较

B组术后2d、术后5d的VAS评分低于A组（P＜0.05）。见表1

表1 两组术后疼痛比较（）

2.2两组术后黄斑区病变情况

B组术后黄斑区病变发生率低于A组（P＜0.05）。见表2

表2 两组术后黄斑区病变情况[n,(%)]

2. 讨论

目前孔源性视网膜脱离手术的解剖位复位成功率高达90%，但是在术后患者的视力恢复并不理想，可导致视力提高或下降，并且可能发生视物变形

[2]。该手术治疗方式可引起术后黄斑区病变的发生，是导致术后视力下降的主要并发症[3]。

在孔源性视网膜显微外路术中冷凝和激光治疗是封闭裂孔的重要方式，其中冷凝治疗是该术后治疗术中最常用的封闭裂孔方式，操作简单、对巩膜组织损伤较小，并且有确切疗效。但是冷凝可促进色素游离，破坏血视网膜屏障，从而引起黄斑区病变的发生。激光封闭裂孔定位更为准确，并且容易控制，具有较好的凝固效果，可以重复操作[4]。如视网膜下液残留的激光能量过大，以及大范围激光封闭也可引起黄斑区病变。但是术后激光封闭裂孔所引起的并发症可控性更高，其发生率可通过激光使用进行控制，从而避免术后并发症。本研究结果显示，使用光凝治疗的患者术后疼痛更轻，且术后黄斑区病变发生率更低。可见术后激光治疗的效果更好。

综上所述，在孔源性视网膜脱离显微外路手术治疗中使用术后光凝治疗可减轻患者术后疼痛，可减少术后对黄斑区的影响，具有应用价值。

参考文献

[1]陈秋丹,杨安怀. 显微外路手术和传统外路手术在年龄<18岁原发性孔源性视网膜脱离治疗中的应用对比观察[J]. 山东医药,2022,62(36):79-81.

[2]陈玄之,苗晓晴,黄文婕. 非接触广角观察系统辅助下外路视网膜脱离手术治疗裂孔源性视网膜脱离患者的临床疗效[J]. 中国医药指南,2020,18(28):10-12.

[3]侯敏,韩少平,李红霞,等. 巩膜外加压术术中冷凝与术后光凝治疗孔源性视网膜脱离的效果比较[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2022,44(5):338-343.

管欢,邹吉新. 巩膜环扎加压不冷凝不放液联合532 nm激光治疗孔源性视网膜脱离的临床观察[J]. 中国实用医药,2019,14(2):71-72. 课题编号:44011120210560K

[4]