慢性肾功能不全，饮食很重要

慢性肾功能不全，饮食很重要

陈丹

南充市身心医院  四川 南充  637700

肾脏于人体而言是一个不可或缺的重要器官，其具有排泄代谢产物、生成尿液、维持体液平衡与酸碱平衡以及内分泌功能，当肾功能不全时，意味肾小球已经受到严重破坏，上述功能大打折扣，患者会出现严重胃肠道表现、神经系统表现、心血管系统表现、造血系统表现、呼吸系统表现以及皮肤系统表现等，且多数患者伴有明显低蛋白血症与营养不良，因此，临床认为应在患者积极治疗的同时加强饮食干预，以减少尿毒素，维持机体营养需求与电解质平衡。然而对于患者来讲，日常饮食是一项十分严峻的挑战，临床中不乏因饮食不慎导致病情恶化、死亡的病例。那么，慢性肾功能不全者应如何攻克饮食大关呢？让我们一起来了解一下。

1. 优质低蛋白饮食

临床研究发现，高蛋白饮食能够引发肾小球高滤过与高灌注，促使肾小球血管硬化，加快肾功能恶化速度。而慢性肾功能不全患者对蛋白质的代谢能力明显降低，若大量进食蛋白质会加重肾脏负担，但蛋白质是机体必需营养物质，应保证一定量的蛋白质摄入，以免消耗自身肌肉与内脏组织。这就需要患者保持正确且恰当的进食量，且要注重蛋白质的质，建议患者摄入生物价值更高的动物蛋白质，如瘦肉、蛋类、奶类等，避食利用度相对较低的劣质植物性蛋白，如豆类、谷类等。结合自身血肌酐水平以及内生肌酐清除率决定每日蛋白质摄入量，血肌酐水平越高且内生肌酐清除率越低者应越严格控制蛋白质摄入量，内生肌酐清除率为40--50ml/min者，每日蛋白质摄入量宜以40--45克为宜，内生肌酐清除率在30--40ml/min以上者，宜以35--40克为宜，内生肌酐清除率为10--30ml/min者，宜以30--35克为宜，内生肌酐清除率在15ml/min以下者，宜以20--30克为宜。

2. 脂肪

脂肪是人体必需三大营养素之一，能够为机体提供能量与脂肪酸，避免能量供应不足导致脂肪、蛋白质分解，致使尿素、血肌酐等水平升高，而肾功能不全者存在脂质代谢紊乱情况，极易发生高胆固醇血症与高甘油三酯血症，故应限制脂肪摄入量，避食肥肉、动物内脏、奶油、油炸食物等，且要限制食用油使用量，每日尽量不要超过25克，尽量以植物油为主。

3. 能量

慢性肾功能不全者营养不良发生风险较高，故应补充充足的能量，以确保蛋白质等营养素可以得到充分的利用，而慢性肾功能不全体内存在多种代谢紊乱，严重影响胃肠道消化功能，故应在保持能量充足供给的基础上确保能量满足保护肾功能的需求，建议以每日30--35kcal/kg。

4. 碳水化合物

碳水化合物是另一种人体必需营养素，且是能量供给的基础，主要碳水化合物来源为米面，而米面中植物蛋白质含量以及磷含量比较高，故建议条件允许者食用麦淀粉制成的米面，亦可进食山药、土豆等食物，替代部分主食，但该进食方式不适合高钾血症患者。

5. 纤维素

合理补充纤维素有助于保持大便通畅，促进毒素排出，维持机体代谢平衡，建议患者多吃粗粮以及新鲜蔬菜、水果，值得注意的是，慢性肾功能不全者多伴有高钾血症，故应合理选择蔬果，避食含钾高的品种，如葡萄、西瓜、香蕉、柚子、橙子等。

6. 限制钠摄入量

慢性肾功能不全者无法有效排出体内多余钠离子，易因此引发腹水、水肿、肺积水以及高血压，在一定程度上增加心脏负担。因此，患者应控制每日食盐量，限制在3克内，上限为5克，在此基础上避食含有盐分的调味品，可以选用葱姜蒜等改善口味，同时限制高钠食物，如咸菜、泡菜、酱菜、腌制品、熏制品、加工罐头等。值得注意的是，食欲欠佳者可暂时不限制盐分，以补充营养为前提，待胃口好转，机体营养充足后再限制钠摄入量。

7. 限制钾摄入量

    肾脏是维持血钾的主要器官，然而，肾功能不全者肾小球滤过率明显下降，严重影响钾离子的正常排出，因此增加高钾血症发生率，引发疲倦、胸闷、手指麻木、四肢无力等症状，严重可致心脏骤停。因此，慢性肾功能不全者应注意食物的钾含量，避食含钾高的食物，如菠菜、苋菜、紫菜、海带、马铃薯、胡萝卜、芒果、杨桃、番茄、香蕉、大枣、桔子等，可以适当进食低钾水果。如柠檬、草莓等。含钾高蔬菜涵盖范围较广，无法有效避免，故建议患者进食含钾高蔬菜前洗净去皮切成小块，并使用清水煮3--5分钟，捞起后蒸、炒、凉拌均可，此时钾含量以大大降低。

8. 限制水分摄入量

    肾脏主要通过浓缩尿液来调节尿渗透压，促使尿液与代谢产物顺利排出，而肾功能不全者肾脏浓缩功能显著减退，以至于排尿减少，体内贮存尿量成倍增加，进一步增加心血管系统负荷，易引发心衰、高血压等并发症。因此，慢性肾功能不全者应限制进水量，以前一日总尿量加500--700毫升为宜，包括全天进水量，即牛奶、饮料、汤、稀饭等。

9. 维持钙磷平衡

钙、磷是机体重要矿物质，有助于维持骨骼、牙齿生长以及神经肌肉的正常运作，而钙摄入不足可致血钙下降，磷摄入过高会导致骨骼病变、皮肤瘙痒，故需要患者维持钙磷平衡，保持高钙低磷饮食。

总而言之，对于慢性肾功能不全患者而言饮食十分重要，希望本文总结的这一篇日常饮食指南可以帮助慢性肾功能不全解决饮食难题。