综合护理应用于ECMO结合CRRT治疗重症心肌炎合并呼衰患者中的分析

综合护理应用于ECMO结合CRRT治疗重症心肌炎合并呼衰患者中的分析

罗渊

贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳，550009

【摘要】：目的：探究在重症心肌炎合并呼衰患者实施ECMO结合CRRT治疗期间，综合护理应用方法和效果；方法：选择我院2020-01-01至2023-04-01间纳入的重症心肌炎合并呼衰患者84例为研究对象，对照组行常规护理范式，观察组给予综合护理，对比两组患者住院天数和死亡率、心功能指标；结果：观察组患者住院天数和死亡率低于对照组，心功能指标优于对照组，P＜0.05；结论：在重症心肌炎合并呼衰患者实施ECMO结合CRRT治疗期间，综合护理能提高疗效，改善患者心功能指标，降低不良事件发生率，可推广。

【关键词】：重症心肌炎；呼吸衰竭；ECMO；CRRT；综合护理

重症心肌炎为呼吸道感染而诱发的疾病，患者出现严重的肺部感染，加重心肌细胞受损，体外膜氧合（extra⁃ corporeal membrane oxygenation，ECMO）和持续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT）能在患者血流动力学不稳定情况下，改善其低氧状态及低灌注情况，在心肺功能衰竭的危重症患者中，改善呼吸及循环功能，有效抑制呼吸衰竭，显著降低死亡率，但需要给予相应护理辅助[1-2]。文章研究综合护理的应用方法，旨在进一步发挥综合护理干预模式在重症心肌炎合并呼衰患者中的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020-01-01至2023-04-01间纳入的重症心肌炎合并呼衰患者84例为研究对象，利用双盲法，按照等比例将其分为对照组和观察组，各组42例，对照组男女比为22/20，年龄28-72（58.40±5.24）岁，观察组男女比为21/21，年龄27-70（57.68±5.54）岁，对比两组患者基础信息数据，P＞0.05，视为无统计学差异，可比。

1.2 方法

对照组：常规护理范式；

观察组：给予综合护理，（1）治疗前准备，保证药品准备、动静脉置管物品准备、仪器检查等工作落实到位；（2）遵医嘱利用去甲肾上腺素维持血压，配合外科医生行左侧股动脉切开置管，皮下放置引流管，ECMO治疗中，遵医嘱实施动脉置管留置远端灌注管，输出端连接动脉置管，输入端连接静脉置管，保证管道连接时无气泡；（3）动静脉置管后，严密监测生命体征，尤其在ECMO治疗初期，控制好组织灌注指标，全程需保证动脉血氧饱和度＞ 95％，平均动脉压50-60 mmHg，乳酸＜2mmol/L，静脉血氧饱和度＞ 60％；（4）体位护理，保证头高于脚，床头高度约30°；（5）营养支持，给予肠内营养，避免静脉输入脂肪乳，并遵循循序渐进原则，给予益生菌调理胃肠道菌群；（6）治疗期间并发症护理，及时监测仪器运行状况，避免氧合器故障，每隔4h观察患者痰液性质,消化道出血情况，胃液情况，瞳孔变化，置管23h后，更换敷料加压包扎穿刺处，观察腹股沟引流管引流情况，必要时输注血小板，以保证血小板始终维持在（50-70）× 107/L；每6h观察患者双下肢腿围，以预防下肢血栓栓塞。

1.3 观察指标

对比两组患者住院天数和死亡率、心功能指标；其中，死亡率=死亡人数/42×100%；心功能指标主要评估每搏输出量、心输出量和左室射血分数，以上指标均由全数字彩色多普勒超声诊断仪测量。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以（±s）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者住院天数和死亡率对比

观察组患者住院天数和死亡率均低于对照组，P＜0.05，详见表1：

表1：住院天数和死亡率对比（±s）

2.2两组患者心功能指标对比

观察组患者心功能指标优于对照组，P＜0.05，详见表2：

表2：心功能指标对比（±s）

3.讨论

重症心肌炎合并呼衰患者致病因素多为病毒感染，为降低患者死亡率，提高救治率和生存率，临床中多采用体外膜肺 氧合（ECMO）技术，以增加肺病变治愈机会，持续维持生命体征，或联合肾脏替代疗法（CRRT），纠正左室舒张末期容量，积极改善心功能。

顾翠生, 徐慧, 孙小燕[3]，以重症心肌炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，提示综合护理有助于提高患者生存率,早期阻断心脏重构，改善患者心肺功能，进而改善其预后，与本文研究结果基本一致，可以为本次研究提供临床支撑。在本次研究中，观察组治疗前准备能保证本次治疗流程顺利进行，保证物品准备齐全，为患者争取更多救治时间；治疗期间给药和置管护理，能保证管道连接时妥善固定，以维持心脏代偿状态，结合患者体征动态变化，改善脏器灌注效果，延缓心肌病变速度，促使节律紊乱自动恢复；体位护理、并发症护理，能保证ECMO可正常运转，保证ECMO转速与血流量匹配，并预防血源性感染，降低脱管和活动性出血发生风险，以此降低神经系统并发症；患者意识完全清醒后，给予认知护理，能有效避免患者烦躁等负性情绪出现，为患者病情平稳后尽早转入普通病房打下坚实基础。

结论：综上所述，对重症心肌炎合并呼衰患者，在其ECMO结合CRRT治疗期间，实施综合护理，能改善患者临床症状，降低治疗期间不良事件发生率，缩短住院天数，改善预后，可推广。

参考文献：

[1]刘群,卢森,贺宏丽,等. 同时接受体外膜氧合器和连续性肾脏替代治疗患者的临床特点分析[J]. 中国现代医学杂志,2023,33(7):73-78.

[2]易亚辉,谭曦舒,易辉,等. 连续性肾脏替代治疗联合低分子肝素应用于创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果[J]. 中国医药,2021,16(7):1052-1056.

[3]顾翠生, 徐慧, 孙小燕. 综合护理在ECMO联合CRRT对重症心肌炎合并呼吸衰竭患者的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(1):127-129.