集束化管理对血透室护士手卫生执行率的影响

集束化管理对血透室护士手卫生执行率的影响

郭玉莹 钟金红 聂正玉 刘玉夏 陈艳

吉安市中心人民医院（上海市东方医院吉安医院）南院

江西省   吉安市   343000

【摘要】目的：探讨在血透室护士中应用集束化管理对手卫生执行率的影响。方法：本次研究选取5名血透室护士，对比集束化管理前后护士手卫生依从率和患者医院感染率。选取血透室护理操作共80人次，2021年7月—11月实施集束化手卫生管理干预前护理操作40人次为对照组，2021年12月—2022年4月实施集束化手卫生管理干预后护理操作40人次为观察组。结果：实施集束化管理后护士手卫生依从率优于对照组（p＜0.05），血透室医院感染率明显下降。结论：集束化管理可提高护士手卫生执行率，有助于减少血透室医院感染的发生。

【关键词】集束化管理；血透室；手卫生执行率

   血液透析室是医院感染的重点科室, 感染是血液透析患者最常见的并发症之一,临床医护人员的手卫生是医院感染的主要传播媒介, 直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%[1]。而执行手卫生是预防和控制医院感染最经济、最简单、最有效的方法。但经相关调查发现，我国医务人员手卫生状况极不乐观，手卫生依从性只有34.6%~67.8%[2]。为了提高我院血透室护士手卫生执行率，有效减少院内感染的发生，我院采用集束化手卫生管理模式进行改进，并对此进行了一些有益的探索，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取5名血透室护士，年龄最小26岁，最大36岁，其中3名本科学历，2名大专学历，3名初级职称、2名中级职称，工作时间为7-14年不等。2021年7月—11月在未实施集束化手卫生管理干预前，随机查看这5名护士40人次的护理操作手卫生执行情况作为对照组；2021年12月-2022年4月经过集束化手卫生管理干预后，随机查看这5名护士40人次护理操作手卫生执行情况为观察组。

纳入标准：①能独立完成血透室所有操作的执业护士。②护士情况符合研究标准，且首次接受该研究方法。

排除标准：①不具备相关资格的护理人员。②负责本次研究的人员。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 2021年7月—11月对这5名护士按院感日常管理规范进行手卫生教育培训，了解相关知识，遵照洗手流程进行护理操作；同时根据《卫生保健工作者手卫生感知问卷》制订《血透室护理人员手卫生感知问卷调查表》，收集血透室护士手卫生知识掌握情况及对手卫生的认知情况，通过访谈等方式，了解影响护士手卫生依从性的原因。

1.2.2集束化管理策略的拟定与实施

针对血透室护士手卫生知识掌握差、手卫生依从性差的情况，2021年12月-2022年4月对这5名护士实施集束化管理干预。1.成立集束化管理小组（护士长作为小组组长，笔者作为组员，5名血透室护士为被管理对象），根据《国标血液净化标准操作规程2021版》设计制订《血透室护士手卫生依从性调查表》。2.规范手卫生监督管理：①完善各项管理制度、定期评选手卫生执行优秀护士及奖惩制度等。②定期实施手卫生考核，手卫生指征、手卫生六步洗手法，强化手卫生观念，营造良好的手卫生环境，把血液透析操作手卫生集束化标准制成小卡片，贴在每一个洗手池上方；在血透室区域内的墙壁上张贴手卫生时机温馨提示相关标语，做到随处可见；制成宣传画张贴在护士休息区；将办公电脑的屏保设置成“手卫生时机图”。定期组织专题活动，比如：主题演讲、辩论赛，或是由医护人员表演“洗手”操，同时组织患者健康讲座、病友交流会，大力宣传手卫生相关知识，让患者、医护人员之间相互监督，加强手卫生执行力度。③加强手卫生设施管理：每个透析床边、走廊、治疗车上均提供快速手消毒剂，由专人负责管理速干手消剂、洗手液等手卫生耗材，及时更换。尽量选择无刺激、无异味的手消毒剂，降低消毒剂对医护人员皮肤的伤害，并配备护手霜，保护医护人员手部皮肤，让其有更高的手卫生依从性。④不定期随机观察护士在透析治疗护理操作过程中的手卫生执行情况，填写《血透室护士手卫生依从性调查表》。

1.3观察指标

分析对比集束化管理干预前后护士手卫生依从率、血透室患者医院感染率。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS25.0对相关数据进行统计学分析，配对样本采用T检验，组间差异p＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组手卫生管理的依从率

实施集束化手卫生管理后护士手卫生依从率优于对照组，结果有统计学意义。（p＜0.05）。如表1：

表1 集束化管理前后护士手卫生依从率表[n,(%)]

2.2比较两组手卫生管理的患者内瘘皮肤、透析导管相关性感染院感率

实施集束化手卫生管理前后透析人数各为40人次，其中内瘘血管各32人，静脉置管各8人，集束化管理前有1例中心静脉导管感染，3例内瘘皮肤软组织感染，感染率7.5%,集束化手卫生管理后未发生中心静脉导管和内瘘皮肤软组织感染。

3.讨论

血透室是肾功能衰竭患者的救治场所，具有工作任务繁重、工作程序繁杂、工作空间密闭等特点，受上述因素的影响，医务人员手卫生依从性不够理想，容易导致医院感染事件的发生[3][4]。多项研究显示，有效提高医务人员手卫生是控制医院感染最方便、最廉价、最有效的方法[5]。在血透室护士中从成立小组、完善制度、强化意识、加强培训等多方面实行集束化管理，能有效帮助护士提高手卫生执行率，从而有效提高血透室护士的手卫生依从性，对保证血液透析患者的治疗与安全具有重要的意义[6][7][8]。在本次研究中，相比对照组，观察组护士手卫生依从率更高。

综上所述，在血透室中实施集束化管理，可提高护士手卫生执行率, 有助于减少血透室院感染的发生，对患者及医院医疗服务水平等各方面具有积极意义。

参考文献：

[1]巩玉秀,李六亿,张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院管理杂志,2000(09):9-12.

[2]曹宁涛. 2015-2016年我国医务人员手卫生现状研究及国标《手消毒剂卫生要求》的知晓率调查[D].中国疾病预防控制中心,2019.

[3]邱银菊.血液净化中心医院感染的预防与控制措施[J].中医药管理杂志,2017,25(19):96-97.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2017.19.043.

[4]张慧,宗志勇.国外血液透析机构医院感染暴发的研究现状：1987—2021年[J].中国感染控制杂志,2021,20(09):855-863.

[5]  HOFFMANN, MAGDALENA, SENDLHOFER, GERALD, PREGARTNER, GUDRUN, et al. Interventions to increase hand hygiene compliance in a tertiary university hospital over a period of 5 years: An iterative process of information, training and feedback[J]. Journal of clinical nursing,2019,28(5/6):912-919.

[6]鲁传菊. 集束化干预对医务人员手卫生依从率的影响[J]. 中国卫生标准管理,2019,10(21):126-128.

[7]张帆,王勤,李宇. 集束化策略降低血液透析导管相关血流感染发生率[J]. 四川医学,2019,40(10):1070-1073.

[8]贾丽娜, 王萍, 秦立娥. 集束化护理在血液净化中心静脉导管置管预防感染的作用观察[J]. 现代诊断与治疗, 2022, 33(3):461-464.

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