重症医学科：ICU患者的营养支持

重症医学科：ICU患者的营养支持

杨进

汶川县人民医院 四川阿坝623000

ICU 患者通常存在病情严重特点，部分患者存在消化功能障碍无法自行进食，为保证患者机体正常代谢，需要积极为患者实施营养支持干预。但是很多人不了解重症医学科ICU患者营养支持相关内容。需要进行相关知识科普，提升ICU患者关于营养支持的了解。

什么是营养支持？

营养支持顾名思义就是指在患者无法自行进食或者摄入不足的情况下，通过其他方法，如静脉、肠道等方式，为患者提供机体正常代谢所需要的营养物质，保证患者能够维持机体各项指标正常。

重症医学科营养支持的开始时间

营养支持患者通常具有一定的病情危重性，例如经历严重的创伤，烧伤，感染以及急性疾病等，患者往往会出现严重的机体代谢障碍，以高代谢高消耗为主。这部分患者多处于昏迷状态或者存在吞咽障碍，造成无法进食。

患者进入ICU后，医生会根据患者的实际情况，为其开展营养评估工作，通过评估结果对其是否存在营养风险进行判断。如果存在营养风险，通常会在患者初期治疗后24-48h开展。但是如果患者血流动力学不稳定或者患者存在严重的代谢紊乱，再或者存在肝肾功能异常者，这种情况不建议为患者实施营养支持。

常见的营养支持方式有哪些？

ICU患者的营养支持通常被分为2种，第一种为肠内营养支持，第二种为肠外营养支持。前者在实施过程中主要是利用肠道实现营养吸收，后者在实施过程中主要是利用静脉进行营养补充。

（1）肠内营养支持，该种营养支持方式患者通过口服营养素或者利用管饲方式进行能量供应。针对ICU患者，如果其为胃肠功能正常且具有良好的耐受性，这种情况下，可以为患者使用肠内营养支持。如果患者处于清醒状态或者能够正常地吞咽且能够正常消化吸收能够经口进食者，均建议使用肠内营养支持。针对无法经口进食者，如气管插管，昏迷，胃排空障碍等，可以结合患者实际情况为患者选择适合的营养液实施鼻胃管、口胃管营养支持。很多人在电视上看到ICU护士通常会拿着肠内营养混悬液或者肠内营养乳剂（TPF-T）的情况，但是大多数人均不了解其内部成分。其实，肠内营养液中含有诸多的成分，其中包括糖、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水等营养物质，其能够满足不同患者营养支持需求。针对存在腹泻以及糖尿病或者高脂血症患者，存在特定的营养液。如图1

图1肠内营养液

（2）肠外营养支持，该种营养支持方法通常是将营养物质通过静脉输注的方式进行补充。适用于机体存在营养风险但是无法使用肠内营养支持干预的患者，其方式主要包括两种，其一，经外周静脉，其二，经中心静脉两种途径。外周静脉通常具有穿刺简单，成本较低的优势，但是该种营养支持的营养液主要以高渗液体为主，如果患者长期输注，很容易造成患者血管壁受到刺激，进而导致患者出现静脉炎。中心静脉营养支持通常需要在患者中心静脉进行穿刺置管，其操作具有较高的成本性，符合患者高渗液体的营养支持需求。这种情况通常属于固定配方，具有商品化特征。与此同时，其还可以依据不同患者的不同情况实施营养方案配置，以此保证患者营养支持需求，其常量营养素主要包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、常规电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷）。针对营养液中的微量元素主要以维生素为主。

营养支持方式的作用与机制

通常情况下相较于肠外营养支持，肠内营养支持更加能够满足人体正常代谢的生理情况，在营养干预过程中能够进一步实现患者肠道黏膜屏障保护，同时还可以加快患者胃肠道蠕动。能够进一步减少细菌滋生，同时更能避免毒素位移，避免患者出现肠源性感染，这种情况通常适用于功能正常的患者。肠外营养支持属于非生理性的治疗途径，该种情况通常能够被应用到胃肠功能障碍的重症患者，作为综合治疗的重要组成，长期实施肠外营养支持，很容易导致患者出现胆汁淤积，感染，静脉炎以及代谢紊乱等情况。

肠内营养支持以及肠外营养支持能够同时开展吗？

肠内营养支持以及肠外营养支持能够同时开展吗，相信这是大部分人均比较关注的问题。通常情况下是可以的，如果患者胃肠功能逐渐改善且不能针对全部的肠内营养支持耐受的情况下，可以为患者使用肠内营养制剂的同时联合肠外营养支持方式。针对ICU进食的患者，家属在为患者食物准备过程中需要注意哪些情况？（1）需要结合患者实际情况，并且医生需要与家属说明关于患者疾病治疗过程中能够吃的食物，例如流质食物，米汤，牛奶，果汁等，半流质食物，如烂面条以及米粥等。（2）提供的食物需要注重其营养性，又注重其新鲜性，控制食物的摄入量。并且注重少食多餐。（3）由于ICU患者病情严重，且随着治疗患者病情有所改善，因此在支持过程中，其方式同样需要做好动态化调整。为进一步保证重症医学科ICU患者营养支持的有效性，需要在为患者开展营养之前，评估患者身体状况以及营养需求是否存在营养风险，而后给予患者有针对性的营养支持方案，确保患者营养支持的顺利性以及安全性，使患者能够提升机体抵抗力。

ICU患者的营养支持干预通常包括两部分，肠内营养支持以及肠外营养支持，不同患者实施不同的营养支持方式，能够进一步增强患者机体抵抗力，改善患者机体代谢，对于促进患者疾病预后有积极作用。