重症呼吸衰竭的病因与治疗

重症呼吸衰竭的病因与治疗

曾薪月

(内江市第一人民医院，四川 内江，641000）

呼吸衰竭是指各类原因所诱发的肺通气以及换气功能障碍，使得患者无法顺利完成气体交换，引起缺氧、二氧化碳潴留，还可进一步诱发生理功能紊乱以及机体代谢紊乱。而重症呼吸衰竭患者的病情更为严重，其呼吸困难、心率增快、神志改变等症状表现较重，甚至出现昏迷、休克，严重危及患者的生命安全。

1、重症呼吸衰竭的发病原因有哪些？

重症呼吸衰竭多是由于患者急性肺损伤、药物性中毒、吸入有毒有害气体或者胸膜创伤等因素所诱发，进而导致肺通气以及换气功能障碍。重症呼吸衰竭的病因主要可分为呼吸道病变以及肺部病变。呼吸道病变主要有支气管炎症以及某些异物阻塞气道，从而引起患者通气不足以及气体分布不均，并进一步导致通气血流比例发生失衡，引起重度缺氧和二氧化碳潴留。常见的肺部病变主要有肺炎、呼吸窘迫综合征、肺气肿以及重度肺结核等。上述肺部病变可造成患者的肺通气量以及肺容量明显减少，进一步导致通气血流比例发生失衡并引起患者重度缺氧以及二氧化碳潴留。除此以外，脑血管病变、肺梗死、外科手术创伤以及肺血管栓塞等也可能诱发呼吸衰竭，特别是上述疾病突然发作使得患者的肺通气功能及换气功能受到严重的损害，进而引起重症呼吸衰竭，如未能及时妥善地进行救治非常容易危及患者的生命安全。近年来研究数据显示，重症呼吸衰竭患者的病死率约为80%。

任何可能造成患者气道缩窄的病变均可能发呼吸衰竭甚至重症呼吸衰竭，比如气管支气管炎症、气道肿瘤、痉挛等使得患者出现气道阻塞，无法完成正常的肺内气体交换，引起肺通气不足并诱发缺氧，如若未能尽早妥善治疗随着气道阻塞的加重诱发重症呼吸衰竭，甚至导致患者死亡。常见的肺组织疾病，例如肺气肿、肺炎、肺结核、肺水肿等均可能造成肺部有效弥散面减少干扰氧气弥散，并进一步引起缺氧和二氧化碳潴留。比较常见的心脏疾病，例如心律失常、缺血性心脏病、心脏瓣膜疾病以及心肌病等也可能造成肺通气与换气功能异常，随着病情加重进一步诱发呼吸衰竭。而一些突发性的因素，如重度肺部疾病、急性气道阻塞、重度创伤、电击以及休克等也可能导致肺功能产生重度障碍，进一步诱发重症呼吸衰竭。特别是患者本身患有某些慢性呼吸系统疾病，亦或是合并感染等情况时非常容易出现短时间内的重度呼吸衰竭。

2、重症呼吸衰竭的症状表现

呼吸衰竭患者的症状表现较重，主要包括呼吸功能紊乱、发绀、神经精神紊乱、水电解质紊乱以及器官功能衰竭等。比如呼吸困难以及呼吸频率增快是重症呼吸衰竭患者最为常见的症状，具体体现为严重的呼吸费力，患者的呼吸频率明显增快，呼吸表浅以及鼻翼煽动，甚至还可出现潮式呼吸及呼吸抑制。这主要与患者的严重缺氧和二氧化碳潴留有关，随着患者病情的加重还可引起低氧血症。而发绀则是患者低氧血症的具体特征性表现，伴随着血氧饱和度的下降产生发绀，具体体现为口唇以及面色青紫，甚至全身青紫。呼吸衰竭的加重可引起患者重度缺氧以及二氧化碳潴留，并进一步引起神经及精神紊乱，表现为头痛、意识丧失、嗜睡、抽搐等，随着病情进展还容易造成机体当中的液体以及电解质丧失平衡，诱发重度水电解质紊乱。重症呼吸衰竭的发生导致机体严重缺氧影响器官供氧，使其丧失正常的工作能力，非常容易引起全身器官功能衰竭。

3、重症呼吸衰竭的治疗

呼吸衰竭患者最为典型的表现是缺氧，所以在治疗中采取有效手段改善氧合是最基本和重要的治疗目标，与此同时还需要积极的进行抗感染治疗、纠正酸碱失衡治疗、呼吸支持治疗以及营养支持治疗等。目前对于重症呼吸衰竭患者最为常用的治疗手段主要包括机械通气治疗、体外膜肺氧合治疗以及支气管肺泡灌洗治疗等，主要的目的是尽快改善患者的氧合状况，降低其残疾率以及死亡率，预防各类并发症。

（1）机械通气治疗

其治疗又可进一步分为有创机械通气治疗以及无创机械通气治疗，均是目前对于重症呼吸衰竭患者比较常用的治疗手段，通过尽快进行机械通气有利于改善患者的二氧化碳潴留，帮助维持患者肺通气量，进一步改善其肺部气体交换，是降低患者死亡风险的重要手段。比较常用的是传统的有创机械通气治疗，然后创伤性较大，需要对患者实施气管切开或给予气管插管，容易引起气管损伤以及出现呼吸、肌肉无力等，在治疗的同时也给患者带来了较大的痛苦，并且持续性、长期的气管插管可能导致脱机困难，甚至引起呼吸机依赖以及诱发呼吸机相关性肺炎。采用无创性正压机械通气，利用面罩、鼻罩等设备与患者连接，有利于减轻患者治疗过程中的痛苦，又能在一定程度上降低并发症风险。

（2）体外膜肺氧合治疗

体外膜肺氧合技术是目前对于重症患者进行抢救的一项新型技术手段，在重症呼吸衰竭的治疗领域具有比较广泛的应用，并且取得了较为显著的成效。在应用过程中患者血液经由静脉引出并通过膜肺吸收氧以及排除二氧化碳气体，在血泵的过程中能够替代患者的心脏泵血功能，帮助维持机体血液循环，并且随着近年来该治疗手段的不断发展以及临床经验的逐渐积累，其应用安全性不断提高，在改善重症呼吸衰竭患者病情以及预后方面发挥的重要作用。

（3）支气管肺泡灌洗

呼吸衰竭患者由于肺通气和换气功能发生障碍，使得气道当中的黏液分泌量明显增多，而大量的分泌物长期停留在气道内容易造成气道感染，使得气道阻塞情况进一步加重，也不利于患者二氧化碳潴留情况的改善，还将进一步影响患者的肺通气功能以及换气功能，进一步产生恶性循环。虽然通过应用机械通气治疗等技术手段能够改善患者的通气状况并帮助纠正缺氧，然而却无法对气道当中的分泌物潴留情况进行改善。采用支气管肺泡灌洗在支气管镜的辅助下插入导管进行反复的灌洗以及吸出，能够清除患者气道当中残留的分泌物，避免气道当中大量粘稠痰液滞留，所以能够更好的改善患者的肺通气以及换气功能。除此之外，所吸出的痰液标本也可为患者的抗生素药物选择提供指导，这对于尽快控制患者的感染症状有重要价值。

（4）其他治疗

除了上述治疗手段外，还需针对诱发重症呼吸衰竭的具体病因实施针对性治疗，比如由于气道阻塞而引起的重症呼吸衰竭，需要立即去除异物，由于肺炎所引起的重症呼吸衰竭，需要针对病原体进行抗感染治疗。

重症呼吸衰竭患者的起病急，并且症状表现较重，非常容易引起多器官功能障碍，甚至导致患者死亡，所以一旦患病需要及时进行妥善的治疗，降低患者的并发症率以及死亡风险。