单侧局限型疣状痣1例

单侧局限型疣状痣1例

梁莉 徐瑞 黄铜 郭涛通讯作者

宁夏医科大学总医院 激光科 宁夏银川750001

1、病例资料：患者男性，20岁，因右侧躯体大片黑褐色丘疹、斑疹20年就诊。患者出生时即发现右侧面、颈、胸部散在褐色丘疹、斑疹，部分融合成片，整体呈连续性分布。左侧肢体无相似皮疹。随年龄增大，皮疹增厚，颜色加深且范围扩大至右侧臀、上下肢、足背，耳道，皮疹表面呈疣状，线状、带状分布（图1）。偶有瘙痒症状。手影响美观尤其是面部，故来我科要求治疗。既往体健，无癫痫、精神发育迟缓、先天畸形、牙齿发育异常或骨骼畸形。家族中无类似病史。系统检查无特殊。

图1：（右侧）颈、胸部散在褐色丘疹、斑疹，部分融合成片，整体呈连续性分布。随年龄增大，皮疹增厚，颜色加深且范围扩大至右侧臀、上下肢、足背，耳道，皮疹表面呈疣状，线状、带状分布。

皮肤科检查：右侧颞、耳道、颈、右前胸、右腹部大片黑褐色疣状增生物，未越过中线，右侧上下肢屈侧相同皮疹呈线性分布，右足背片状黑褐色疣状增生物。全身尤以胸腹部皮疹最密集肥厚。

组织病理结果：皮肤组织，表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚并乳头状增生，基底层色素颗粒增多，真皮浅层小血管周围可见多量炎细胞浸润（见图2.3）。根据患者病史、体格检查及病理结果，明确诊断：局限型疣状痣。我科对该患者进行面部病灶分次切除及美容缝合术。

图2：面部疣状痣第一次术前 图3：术后3个月

2、讨论：疣状痣又称表皮痣、疣状表皮痣、疣状线状痣、可能是表皮细胞发育过度引起表皮局限性发育异常所致。本病分为三型：局限型、泛发型（系统型）及炎症型[1]。局限型表现为单侧连续性或断续性束状．带状或斑片状。组织病理[1]表现为表皮呈不同程度的增生，主要为角化过度，棘层肥厚，表皮突延长及乳头瘤样增生，并可见颗粒层增厚及柱状角化不良，基底层黑色索增多。根据患者病史、体征及病理结果。诊断“局限型疣状痣”明确。关于该病遗传方面，还没有证实有遗传倾向。本病需与线状苔藓、线状扁平苔藓、线状银屑病及脂溢性角化鉴别。有文献报道本病可侵犯黏膜，由于皮疹呈疣状，故易误诊为尖锐湿疣。还有报道发现本病可并发基底细胞癌、合并脂溢性角化。

目前临床上有多种手段治疗疣状痣，如液氮冷冻、激光、皮肤磨削及手术切除，但尚无特效的方法。国外学者[2]研究24例接受二氧化碳激光治疗的疣状表皮痣患者，平均随访40.4个月，提出激光治疗是简单而有效的方法，美学效果满意但经常会复发。有文献报道其中CO2激光、铒激光是治疗疣状痣较理想的方法[3]。国内刘科峰[4]通过对比临床研究认为手术治疗创伤大、易感染、形成瘢痕影响美观，故CO2激光治疗优于手术治疗。还有学者认为[5]激光治疗不彻底易复发。近年来文献报道采用0.05％~0.1％维A酸软膏、卡泊三醇软膏、他克莫司软膏外用均有一定效果。考虑此患者既往激光治疗效果不佳，加之患者的治疗愿望强烈，患者要求对面部病灶进行手术治疗，由于面部病灶面积较大，我科采用分次手术切除并皮下美容缝合术（图4.5）。术后予以每日换药及氦氖激光照射以促进切口愈合，持续一周拆线。对剩余病灶择期手术。如留有瘢痕，可以采用单用595脉冲染料激光、CO2点阵激光或联合治疗。

图4、图5：（HE×200）皮肤组织病理结果：皮肤组织，表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚并乳头状增生，基底层色素颗粒增多，真皮浅层小血管周围可见多量炎细胞浸润。

参考文献

[1].赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010．1642.

[2].Mishra V，Saha A，Bandyopadhyay D，et a1．Bilateral systematized

epidermolytie VCITLICOtlS epidermal neⅧs：a rsre entity[J].Indian J

Dermatol，2015，60：397—399．

[3].刘新静，秦世峰．大面积单侧型疣状痣的激光治疗及护[J].中

国医疗美容，2014，4(5)：148，153．

[4].刘科峰，田哲娟．点阵激光治疗表皮痣一例[J].中国美容医学，2014．23(12)：997—998．

[5].Umegakiarao N，Sasaki T，Fujita H，et a1．Inflammatory linear

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