重症医学科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染老年患者的药物治疗

重症医学科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染老年患者的药物治疗

于洋

成都市双流区中医医院   四川成都  610200

【摘要】目的比较3种抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)药物治疗重症医学科(ICU) MRSA肺部感染老年患者的疗效及对细菌清除率和不良反应的影响。方法选取2020年6月至202年6月我院ICU收治的228例老年MRSA肺部感染者作为研究对象，根据患者治疗药物不同分为万古霉素组、替考拉宁组和利奈唑胺组，每组各76例患者。比较各组患者的疗效、细菌清除率以及不良反应发生率。结果利奈唑胺组患者治疗总有效率显著优于万古霉素组和替考拉宁组。利奈唑胺组患者细菌清除率显著高于万古霉素组和替考拉宁组。各组患者治疗后均发生恶心、呕吐、肝功能异常、肾毒性、血肌酐水平异常、血小板下降、贫血不良反应，各组不良反应总发生率差异无统计学意义。结论ICUMRSA肺部感染老年患者治疗药物中，利奈唑胺临床疗效、细菌清除率均优于万古霉素和替考拉宁，且临床安全性相当，为治疗MRSA肺部感染较为理想的选择。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;肺部感染;疗效;细菌清除率;不良反应

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus，MRSA）是一种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌菌株，它引起的感染常见于医疗保健环境中。其中，MRSA肺部感染是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染通常发生在免疫系统较弱或已有其他疾病的人群中，如长期使用抗生素、接受呼吸机治疗的重症监护患者、慢性阻塞性肺疾病患者等[1]。感染途径主要包括空气飞沫传播或直接接触已感染者的皮肤、伤口或器械。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的症状通常包括：（1）咳嗽：持续性咳嗽，咳出的痰可能带有脓液或血丝[2]。（2）呼吸困难：由于肺部受到感染和炎症的影响，患者可能出现呼吸急促、气促等呼吸困难症状。（3）发热：体温升高是感染的典型表现之一[3]。（4）胸痛：感染引起的炎症可导致胸部不适或疼痛。MRSA菌株对许多常规抗生素具有耐药性，因此治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染需要选择特殊的抗生素[4]。一般情况下，医生会根据感染的严重程度和患者的具体情况来制定治疗方案。一些有效的抗生素包括万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺组等。治疗过程通常需要长期使用抗生素，以确保感染得到控制。本次研究将选取来我院接受治疗的228例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染老年患者，分别分为三组，分别使用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺药物，比较每组药物的治疗效果及安全性，从而探究治疗该病老年患者的最佳治疗药物。先报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取228例2020年6月-2022年6月来我院接受治疗的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染老年患者，并随机分为万古霉素组、替考拉宁组、利奈唑胺组，每组76例。万古霉素组男性41例，女性35例，年龄57–81岁，平均（75.8±3.52）岁；替考拉宁组患者男性39例，女性37例，年龄59-80岁，平均（76.9±2.89）岁；利奈唑胺组患者男性40例，女性36例，年龄57-80岁，平均（75.9±3.65）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：

（1）年龄要求：纳入研究的患者年龄应大于等于56岁。

（2）确认感染：所有参与者必须通过痰液病原学检测和胸部X射线检查确认患有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺部感染。

（3）药物无效性：患者经过喹诺酮类和头孢菌素类药物治疗无效。

排除标准：

（1）严重肝肾功能损害：排除肝肾功能严重受损的患者。

（2）药物过敏：排除对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺过敏的患者。

（3）血液疾病：排除存在再生障碍贫血、白血病等血液疾病的患者。

（4）免疫抑制剂使用：排除在近3个月内使用免疫抑制剂的患者[5]。

  1.2治疗方法

自患者气道吸出痰液2ml送检，常规分离培养，并进行药敏试验，根据结果选择敏感抗菌药物，同时加强营养支持治疗，加强患者免疫功能。

1、万古霉素组：万古霉素是一种常用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的抗生素。静脉输注0.5g万古霉素，每天两次，疗程1-2周。

2、替考拉宁组：替考拉宁同样是一种用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的抗生素。静脉输注0.5g替考拉宁，治疗第1天剂量加倍，3d后测定患者血清中药峰浓度，根据测定结果调整替考拉宁使用剂量，并维持5~10mg/L，治疗1~2周。

3、利奈唑胺组：利奈唑胺是一种最近推广用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的抗生素。静脉输注剂量为0.6g利奈唑胺 2次/d，治疗1~2周。

每组患者除了分别接受不同的三种药物外，均给予祛痰治疗以及营养支持，并对基础疾病进行相应药物治疗。分别观察患者接受治疗的疗效、细菌清除率以及不良反应等。

1.3疗效评定标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则》中的临床疗效评定标准，将疗效分为以下几个等级：（1）痊愈：患者临床症状缓解，肺部X射线检查显示肺浸润影消失，下呼吸道分泌物培养结果显示病原菌被完全清除。（2）显效：患者临床症状明显改善，肺部X射线检查显示肺浸润影大部分消失，下呼吸道分泌物培养结果显示部分病原菌被清除。（3）进步：患者临床症状、肺部X射线检查和下呼吸道分泌物培养中的其中一项有所改善，但改善不明显。（4）无效：给药治疗后72小时内病情未好转或出现恶化。治疗有效率计算公式为：(痊愈+显效)/总例数 × 100%[6]。

细菌学疗效等级包括：

（1）细菌清除：治疗后患者连续两次病原菌标本培养结果为阴性。（2）部分清除：治疗后患者明显好转，但未收集到病原菌标本。（3）替换：患者经治疗后致病菌被清除，但检测到其他病菌，临床无特异性表现，无需治疗。（4）未清除：患者经治疗后临床症状缓解，但病原菌培养结果呈阳性。（5）再感染：治疗后致病菌被清除，但检测到其他病菌，需要进行治疗。细菌清除有效率计算公式为：(清除+部分清除+替换)/总例数 × 100%[7]。

2 结果

2.1三组老年患者的疗效：万古霉素组和替考拉宁组患者疗效均不如利奈唑胺组，差异有统计学意义。见表1。

表1三组老年患者的疗效

2.2三组老年患者细菌清除率：利奈唑胺组患者的细菌清除率均由于其他两组患者，差异用统计学意义。见表2。

表2三组老年患者细菌清除率

3.3三组老年患者不良反应：三组患者在接受治疗后都有患者出现恶心、呕吐、肝功能异常、肾毒性、血肌酐水平异常、血小板下降及贫血不良反应，每组患者不良反应的发生率无统计学差异。见表3。

表3三组老年患者不良反应

3讨论

根据本研究的结果显示，利奈唑胺在治疗MRSA感染时的疗效和细菌清除率均优于替考拉宁和万古霉素。这表明利奈唑胺在抗MRSA感染方面的治疗效果优于替考拉宁和万古霉素[8]。各组患者在治疗后的不良反应率之间没有统计学上的显著差异。尽管利奈唑胺整体上的不良反应发生率低于万古霉素和替考拉宁，但血小板降低的发生率较高。先前的文献报道了利奈唑胺治疗后血小板降低的发生率为1%至29%。这可能与患者年龄较大、造血功能下降以及合并其他基础疾病等因素有关。万古霉素组和替考拉宁组的患者中，肝肾功能异常发生率高于利奈唑胺组。因此，在治疗MRSA肺炎感染时，应根据患者的实际情况选择合适的药物进行治疗[9]。

综上所述，在ICU老年MRSA肺部感染的治疗中，利奈唑胺在临床疗效和细菌清除率方面优于万古霉素和替考拉宁，且在临床安全性上相当。因此，利奈唑胺是治疗MRSA肺部感染比较理想的选择之一。

参考文献

[1]石秀梅，朱光发.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学及治疗策略研究进展[J].中国实用内科杂志,2014,34(9):921-923.

[2]张洁莉,邹珩,马洪明,等.利奈唑胺片剂有效治疗气道支架相关肺部MRSA感染[J].医学研究杂志,2015.44(12):135-138.

[3]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组,抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M].人民卫生出版社,2015:86-87.

[4]窦学梅,宋巍,高文旃.MRSA医院感染及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(9):1943-1945.

[5]苏冬梅,黄燕，刘一,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染的临床特征及易感因素分析[J].实用医学杂志,2016,32(20):3412-3415.

[6]王宏颖，包学英，孙丽媛，等.重症监护病房(ICU)患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的鉴定与特征[J].现代预防医学,2015.42(22):4200-4201.

[7]戴继芳,李璐.重症监护室老年痴呆MRSA肺部感染的护理体会[J].新疆医学,2014.44(8):122-124.

[8] 王晓丽，刘嘉琳,孙景勇,等.万古霉素对医院获得性肺炎中甲氧西林耐药金葡菌的最低抑菌浓度及其与预后的关系[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(5):388-392.

[9]陈叶红.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及其耐药性分析[J].中国消毒学杂志,2013.30(5):420-421.