胆道结石患者的内窥镜治疗与术后护理

胆道结石患者的内窥镜治疗与术后护理

钟袁龙

泸县人民医院  四川泸县  646100

【摘要】目的：胆道结石内窥镜治疗中的风险因素相对较多，引入术后综合护理，以控制各项风险因素。方法：纳入2020年08月到2021年11月治疗的100例胆道结石患者，均采取内窥镜治疗方案，随机分组（抽签，50例/组），将常规护理、术后综合护理分别引入对比组、试验组中，探究两者应用差异。结果：试验组的住院时间更短，其生活质量评分更高，术后并发症发生率更低（P<0.05）。结论：内窥镜治疗术后风险因素发生率与护理质量存在一定相关性，术后综合护理可以有效减少术后并发症，控制风险因素，也可满足患者需求，提高生活质量，缩短住院时间，提高术后康复速度，其具有较大应用优势。

【关键词】胆道结石；内窥镜；术后护理；应用效果

胆道结石为临床常见结石，其诱发因素较多，主要有肝硬化、家族遗传、不良生活习惯[1]。生活习惯如长期长坐少动，胆囊肌收缩力降低，可导致胆囊无法彻底排空，胆汁淤积可导致结石，或部分人群不吃早餐，可影响胆汁浓度，且餐后零食也可影响胆汁排出，从而诱发胆道结石[2]。临床常见症状有疼痛、腹部疼痛、黄疸、高热等，如果不及时采取有效干预措施，可影响多个脏器功能，可诱导胆道出血等重症疾病。胆道结石的药物干预效果相对较差，多采取手术治疗，开腹手术为常规手术方法，手术损伤相对较大，术后康复时间相对较长，而随着临床技术发展，内镜引入胆道结石中，可以有效减少手术创伤，也可缩短术后康复时间，内窥镜为应用频率相对较高的手术方式[3]。但手术风险相对较高，术后并发症相对较多，且常规护理模式无法有效缩短术后康复时间，也难以满足患者需求，为此，需要引入优势更明显的护理方法。分析术后常见风险因素和并发症，本文优化各项护理细节，总结术后综合护理方法，将其与常规护理进行对比，探究其应用优势，现如实报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年08月到2021年11月治疗的100例胆道结石患者，均采取内窥镜治疗方案，采取不同护理方法，分2组，各50例。

纳入标准部分：资料详细；内分泌正常；无其他重症疾病；手术耐受性相对较高；凝血正常；无沟通障碍；意识清醒；同意参与研究。排除标准：凝血异常；肝功能严重异常；合并其他结石患者；精神疾病；抵触研究；存在手术禁忌证；转院治疗者。

自然信息相似（P>0.05）。见表1。

表1自然信息[n/（）]

1.2方法

1.2.1治疗和护理方法

治疗方法：本研究所有患者均在内窥镜治疗，初步诊断后，告知患者病情，开通绿色通道，安排住院，并采取十二指肠镜行逆行性胰胆管造影检查（ERCP），观察病变情况（确定胆囊结石\胆总管结石大小、位置等），后根据患者具体病情，采取对症治疗方案，选择合适的内窥镜治疗方案，在内窥镜协助下，行括约 肌切除术并进行取石和碎石，如果干预效果不佳，则可以联合腹腔镜手术，进行胆囊切除手术。

对比组：常规护理方案：术前按照常规手术方案完善相关检查，做好手术准备，术中协助医生，完成各项操作，密切监控体征数据，警惕异常情况，术后则观察具体病情，适当开导患者，并根据术后不适症状采取对症护理措施；为完善手术准备，应采取ERCP护理措施，以减少风险因素，术前应做好碘过敏试验，通过方可采取ERCP，术前8h禁食、4h禁水，术前0.5h注射阿托品0.5mg，并肌注杜冷丁，术前需要做好心理护理，让患者放松身心，降低对口腔插管的恐惧感，为减少抵触情绪，应详细讲解检查目的、意义，术中配合医生，观察各项体征数据（在口腔喷丁卡因、安放牙垫，调整为俯卧位/左侧卧位，密切观察呼吸情况，观察血压、面色，警惕异常情况，如果出现休克等异常情况，应中止插管，采取对症干预措施）。

试验组：在对比组基础上采取术后综合护理，具体如下：（1）并发症护理：该类手术对身体损伤较大，可引起急性胰腺炎等不良事件，术后应密切观察体征，警惕异常指标，根据并发症采取对症干预措施；对急性胰腺炎，应立即上报医生，采取药物治疗，以缓解不适症状，对于胆道感染，可出现轻、中度疼痛，立即上报，根据医嘱采取相关治疗方案，可术后按时换药、按时观察导流管情况，以保持引流管通畅，操作均要求符合无菌要求，以减少感染因素，降低术后并发症；当术后面色苍白、血压快速降低时，应警惕腹腔内出血症状；术后每天做深呼吸训练，按时给患者翻身，可适当按摩，以放松身心筋骨，有助于恢复通气功能，术后恢复状态较好时，应尽早下床，加快胃肠蠕动和下肢血液速度，以减少血栓等不良并发症；（2）体征护理：手术完成后，患者尚未清醒，应及时调整体位，采取去枕平卧位，并让患者头部偏向一侧，让口腔分泌物/呕吐物自然流出，以预防窒息、呼吸困难症状；如果术后体征数据较不稳定、病情较重、呼吸困难，则需要采取体征监护，使用呼吸机和心电监护，并观察各项体征数据，观察引流物颜色、液体量；出现异常情况时，应及时上报，采取对症干预措施；如果体征数据相对稳定，24小时后，可鼓励患者下床运动，以恢复胃肠蠕动，提高术后康复速度；（3）饮食护理：排气前应当禁食，排气后可恢复饮食，先适量食用流质食物，饮食后需要留意患者情况，警惕不适症状，如果无不适症状，第二天可以增加饮食量，采取少量多次饮食原则，后根据恢复情况，逐步过渡到正常饮食，保持低脂低盐饮食，多摄入膳食纤维丰富的水果、蔬菜，保持清淡饮食，不要摄入辛辣刺激食物；（4）术后疼痛护理：个体疼痛阈值不同，个体疼痛差异相对较大，应观察患者疼痛情况，询问患者疼痛感受，如果患者疼痛难以忍受时，应立即上报，使用相应止痛药物，如果尚能忍受，可采取冰敷、转移注意力等方式缓解疼痛感；做好伤口护理，以加快伤口愈合速度，也可减少术后疼痛感，如观察伤口是否渗出液体，及时清洁伤口，采取负压引流方式，吸出黏液，如果没有，可以更换为纸胶带粘贴，每日保持伤口干燥；（5）出院护理：出院后应按时复诊，伤口愈合较好时，可到医院拆线，一般拆线后，需要48小时之后方可洗澡，应让伤口不要接触水，以免出现伤口感染情况，术后60天内，应适当运动，注意劳逸结合，不要过度劳作，避免提重物，也要避免剧烈运动，咳嗽时应控制力度，以免腹压变化幅度过大；保持良好的生活方式，规律作息，注意疏导负面情绪，保持良好的情绪状态，以促进新陈代谢；适当运动，加强免疫能力。

1.2.2质量评估

分析住院时间、术后并发症（腹腔内感染、切口感染、腹痛腹泻）、生活质量（选择生活质量量表进行评估，满分为100分，分数高则生活质量越高[4]）。

1.3统计学处理

处理软件为SPSS22.0，计数数据通过（%）以表达，施以X2检验表示检验结果，计量数据通过（）以表示，施以t检验表示检验结果。

2结果

2.1结果

试验组的住院时间更短，其生活质量评分更高，术后并发症发生率更低（P<0.05）。见表2。

表2结果（）/n（%）

3讨论

内窥镜治疗属于应用效果相对良好的微创手术，但手术也存在一定风险，需要采取高效的护理模式[5]。常规护理虽然可以有效控制术前风险因素，也可借助ERCP护理，完善术前、术中护理措施，但术后护理效果相对较低，无法预见风险因素，患者术后疼痛等不适症状相对较强，其生活受到较大负面影响，或可进一步影响术后生活质量[6]。本研究也发现，常规护理的术后并发症相对较高，其发生率高达40.00%，且住院时间相对较长，需要8天左右，术后生活质量也相对一般。

为此，本文引用优势相对明显的术后综合护理模式，其可以在常规护理基础上，强化术后护理，以控制风险因素，也可有效缓解术后不适感，调节饮食、作息，改善术后身体素质，缩短康复时间[7]。本研究也发现其可以采取专业术后并发症护理，预见性分析风险因素，采取措施减少发生例数，也可及时采取对症干预措施，以防病情恶化，体征监护可以减少风险因素，及时调整干预方案，逐步稳定体征数据，饮食护理、疼痛护理、出院护理均为专项护理，可减少不适感，减少不良饮食和生活习惯，以提高免疫水平，缩短康复时间。

总而言之，术后综合护理可以有效缩短住院时间，提高生活质量，减少并发症。

参考文献

[1]兰丽芬,林荣珍,魏建兰.快速康复外科护理对行胆结石根治术患者术后康复效果分析[J].中外医疗,2023,42(19):154-157.

[2]杨媛.综合护理对胆结石患者术后疼痛及心理负性情绪的改善分析[J].安徽医专学报,2022,21(04):71-73.

[3]赵忱.全面护理模式在胆结石患者中的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2022,37(02):192-193.

[4]孙强虎.腹腔镜联合胆道镜用于胆结石临床治疗的疗效观察[J].智慧健康,2021,7(30):72-74.

[5]陈乐翔.《保胆外科学》出版:腹腔镜胆囊切除术+内窥镜下括约肌切开术与传统胆囊切除+胆总管切开取石术对患者的影响[J].介入放射学杂志,2021,30(09):973.

[6]余晓峰.分析内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果[J].系统医学,2019,4(23):89-91.

[7]康瑞光,张毓娟.内镜微创治疗胆结石的临床研究进展[J].中国校医,2019,33(07):548-550.