心电图对房颤伴二度房室传导阻滞的诊断意义

心电图对房颤伴二度房室传导阻滞的诊断意义

曹宝杰

中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院军队伤病员管理科 黑龙江 哈尔滨 150000

【摘要】探讨心电图在心房颤动伴 II度房室传导阻滞临床诊断中的应用价值 ，证明动态心电图对信息量的反应较常规心电图更加细致、便捷，结合动态散点图，能够为心房颤动伴II度房室传导阻滞的诊断提供更为全面的信息。

【关键词】 心房颤动；心脏传导阻滞 ；心电图

心房颤动也就是临床所称的房颤，是临床最常见的心律失常之一，也是心血管内科常见的一种病变，因其发作时合并有生理性的房室传导阻滞，病理性的房室传导阻滞常常发生漏诊和误诊。Ⅱ度房室传导阻滞的病理特征介于I度和III度间，在临床诊断方面，较两者更为困难。针对这一问题，诸多学者对心房颤动动合并房室传导阻滞的心电特征做了归纳和总结，建立了相应的心电图诊断标准。然而，无论在敏感性还是特异性方面，常规心电图的诊断结果均不能达到理想状态。动态心电图所传递的信息量较常规心电图更多，对于心肌功能的病理变化反应的也更为细腻。

1.常规心电图诊断的不足：

1.1.并非所有R-R间隔超出1.5s的患者均患有Ⅱ度传导阻滞。虽然Ⅱ度传导阻滞患者的R-R间隔时间明显偏高，心室率明显偏低；然而R-R间隔时间低于2.47s或心室率高于82.1次/min的患者中依然有Ⅱ度阻滞患者。说明R-R间隔和心室率固然为诊断心房颤动合并Ⅱ度传导阻滞的有效指标，但单独使用时，缺乏准确性［1］。

1.2.就心房颤动动时f波：QRS波群而言，日间诊断意义较大，夜间受迷走神经影响，可信度较低。

1.3.心房颤动动时出现心室漏搏亦为当前判断Ⅱ度房室传导阻滞的重要指标。

1.4.在实际心房颤动的治疗中常常应用大量抗心律失常药物。

本研究中采用抗心律失常药物复率患者达67.5%,部分药物会延长房室结的不应期，加重心室漏搏的概率，从而影响病理性传导阻滞的判断。可见，各诊断方案虽然有明确的科学依据，但亦有其固有弊端。

2.研究方法

所有患者均采取动态心电监护仪进行心电状况的实时监测 , 在统计患者心房发生颤动时 , 需要对其发生颤动时的 QRS 波群、f 波的频率、长间歇时间、平均心室率、颤动发生次数等状况进行记录。在统计完成后 , 运用心房颤动的时间散点绘图软件进行图象处理 , 其以 T 波出现的时间为横轴 , R-R 间期为纵轴 , 绘制患者心房颤动 24 h 的散点图。

3. 临床应用分析

3.1一般来说，心房颤动在发生时，心房会出现无序激动以及无效收缩的房性节律，其诱发机制为心房-主导折返产生了较多小折返还，进而引起的房性节律紊乱。在该种疾病发生后，患者会出现心室收缩不规律、室率增快、心悸等临床症状，从而使得患者的心功能缺失。一般来说，这类临床症状具有间歇性和长期性。这就使得多数患者在疾病发作一段时间后，仍不自知，自然就医时间被延误。随着病程延长，部分患者心悸等症状不断加重，此时到医院就医。在常规心电图检查中，其具有片面性和阶段性，这就导致了敏感性和特异性较弱，自然对于一些间歇性症状，难以及时获取，心电图检查结果不全面。在这种状况下，近几年多主张以动态心电图来进行检查［2］。

3.2房室传导阻滞是指窦性激动自心房传向心室的过程中传导延缓，或部分甚至全部激动不能下传的现象，临床分为I度、Ⅱ度和III度三个级别。Ⅱ度房室传导阻滞是心房颤动的常见并发症，其是指在激动从心房传送到心室的过程中，因Ⅱ度房室传导阻滞仅发生部分心室漏搏，发病特征具有一定的隐匿性，临床诊断较为困难。

3.3心电图作为临床诊断心血管疾病的常见途径，以常规心电图的运用较为普遍，其具有设备普及率较高，操作便捷，成本低等特点，但在实践中发现，常规心电图的特异性与敏感性相对较弱，且检出结果，具有较强的时间限制，自然诊断效果并不理想。在医疗技术不断优化的今天，动态心电图也逐渐在临床进行推广，其借助动态心电图仪器和计算机对患者的心电活动进行全天监测，以收集数据，根据数据绘制成心电图，具有较强的客观性、全面性，自然能够为临床诊断和治疗提供客观依据［3-4］。

3.4动态心电图能够传递更为便捷、细腻的病理信息。动态心电图具有明显的形态学特征，表现为分布均衡的宽条带，上界明显，无明显下界，但条带宽度均一。其他患者的散点图宽度较窄，无明显上下界，且无论在散点分布密度还是宽度方面均无明显特征。说明动态散点图能够直观、准确的判断典型病例，当然，受其发病程度的影响，并非所有病例均有典型的散点图特征，与R-R间期、心室率、室性逸搏等常规指标结合诊断是十分必要的。

综上所述 , 在心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞诊断中 , 动态心电图在不同的长间歇时间、平均心室率及逸搏占总心搏比阳性率中诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞阳性率均存在差异 , 从而为诊断提供更多可靠信息 , 可在临床进行推广。

参考文献

［1］ 翟向红 . 动态心电图诊断心房颤动伴二度房室传导阻滞的应用分析 . 心电与循环 , 2021, 40(2):201-202, 206.

［2］ 吴丽华 . 心电散点图在心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞患者中的应用 . 现代电生理学杂志 , 2020, 27(3):164-167.

［3］ 王桂英 . 动态心电图诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞的价值 . 实用妇科内分泌电子杂志 , 2020, 7(16):170-171.

［4］ 宁靓 , 石睿 , 谢金洲 , 等 . 持续性心房颤动与二度房室传导阻滞的相关性研究 . 心血管病学进展 , 2020, 41(3):325-328.