剖宫产麻醉镇痛中舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的应用分析

剖宫产麻醉镇痛中舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的应用分析

田阿丽

安顺市西秀区人民医院 贵州 安顺 561000

摘要：目的 评估舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产中的临床应用效果。方法 选取我院收治的剖宫产患者（2022年6月—2023年6月）80例，随机均分为对照组和研究组，两组均选择腰硬联合阻滞麻醉，对照组和研究组分别采用芬太尼麻醉和舒芬太尼麻醉，分析对比两组麻醉指标、Ramsay镇静评分、VAS评分与不良反应。结果 研究组麻醉起效、运动和感觉阻滞恢复时间均较对照组短（P＜0.05）；术后不同时间（12h、24h、48h）研究组Ramsay镇静评分和VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组发生不良反应的概率无统计学差异（P＞0.05）。结论 舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉是一种在剖宫产中可行且有效的麻醉方式，能够提供良好的镇痛效果和手术操作条件。然而，由于个体差异和特殊情况的存在，仍需在临床实践中进一步验证其安全性和可行性。

关键词：剖宫产；麻醉镇痛；舒芬太尼；腰硬联合阻滞麻醉

剖宫产是一种常见的手术方式，对于妇女和胎儿的安全与舒适度至关重要。麻醉和镇痛在剖宫产中起着关键的作用，可以有效控制术后疼痛、减轻患者的焦虑和不适感。近年来，舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉作为一种新的麻醉方式，在剖宫产中得到了广泛应用[1]。本文分析了舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产中的应用，包括目的、方法、结果和结论等方面。通过对相关研究和临床实践的总结，旨在评估该麻醉方式的临床效果，为医生和患者提供参考，进一步完善剖宫产手术的麻醉和镇痛策略。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2022年6月至2023年6月收治的需要进行剖宫产术的患者80例进行研究。根据随机数表的分组结果，将患者分为对照组和研究组。对照组40例，年龄介于23至38岁之间，平均年龄为（26.47±1.35）岁；孕周介于36至41周之间，平均孕周为（38.24±2.26）周。研究组40例，年龄介于23至37岁之间，平均年龄为（26.18±1.24）岁；孕周介于36至41周之间，平均孕周为（38.07±2.47）周。两组患者一般资料在统计学上没有显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：预定行剖宫产手术的女性患者；没有明显的禁忌症，如过敏反应或对相关药物过敏等；患者能够理解和配合该麻醉技术。

排除标准：有活动性感染或发热的患者；存在出血倾向或凝血功能异常的患者；患有严重的神经系统疾病或精神疾病的患者；孕妇中存在胎儿或母体的危险因素。

1.2方法

密切监测产妇的生命体征，包括血氧饱和度、血压、心率等指标。同时，在手术前需要开放上臂静脉，并输入400毫升液体，并给予吸氧，吸氧流量为3升/分钟。在手术中，产妇采用侧卧位，并进行腰椎穿刺。使用25号腰穿针经过L2-3椎间孔，实施硬膜外腔阻滞麻醉（CSEA）术。随后留置导管在硬膜外腔内。

    对照组鞘内注射国药准字H20113508，江苏恩华药业股份有限公司的芬太尼20mg＋2.5mL生理盐水，硬膜外持续：100ml0.9%的生理盐水+1ml 0.1%的罗哌卡因与1.5mg芬太尼持续麻醉。研究组鞘内注射国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司的舒芬太尼5μｇ＋2.5mL生理盐水，硬膜外持续：100ml0.9%的生理盐水+1ml 0.1%的罗哌卡因与0.2μｇ舒芬太尼持续麻醉[2]。

    1.3观察指标和评定标准

  （1）比较两组的麻醉相关指标，包括麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间；（2）采用视觉模拟评分表（VAS）来评估两组在术后12小时、24小时和48小时的疼痛情况。VAS评分范围为0到10分；使用了Ramsay评分来评估两组在术后12小时、24小时和48小时的镇静情况。患者疼痛程度与VAS评分呈正比，与Ramsay评分呈反比；（3）对比评估两组患者在术后出现的不良反应。

1.4统计学分析

研究数据采用SPSS20.0统计软件进行处理和分析。计量数据使用平均数（x）和标准差（s）表示，并使用t检验来检查组间的差异。计数数据使用百分比（%）和样本量（n）表示，并使用χ2检验来确定组间的差异是否有统计学意义。当P值小于0.05时，认为差异具有显著统计学意义。

2.结果

2.1两组麻醉指标比较

在使用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的剖宫产手术中，研究组患者相比对照组患者，在麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间方面表现出较短的情况（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者麻醉指标对比(min,x±s)

2.2两组Ramsay镇静评分与VAS评分比较

在术后12小时、24小时和48小时，研究组中的患者Ramsay镇静评分和VAS评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2  两组Ramsay镇静评分与VAS评分对比(分,x±s)

2.3两组不良反应情况比较

观察发现，对照组出现4例不良反应（1例皮肤瘙痒、2例恶心呕吐、1例心动过缓），总发生率为10.00；研究组出现3例（皮肤瘙痒、恶心呕吐、心动过缓各1例），总发生率为7.50%。通过比较两组总发生率，进行统计学分析，结果显示x2=0.0745，P＞0.05，即两组之间的差异在统计学上不具备显著性。

    3.讨论

许多孕妇在分娩过程中会产生紧张、恐惧和焦虑等负面情绪，这些情绪可能影响分娩过程和妊娠结局，导致剖宫产率增加。为了确保剖宫产手术的顺利进行，降低手术疼痛引起的应激反应，改善患者的预后质量和满意度，临床上需要选择有效的麻醉方案。随着医疗技术的发展，手术和麻醉技术也在不断发展进步[3]。在剖宫产手术中，腰硬联合阻滞麻醉得到广泛应用，并具有较好的镇静和镇痛效果。由于腰硬联合阻滞麻醉具有快速起效、肌松效果好、镇痛效果显著等优点，并且不会对母婴的生命体征产生不良影响，因此在剖宫产手术中广泛使用[4]。

本文通过研究发现，研究组患者相比对照组患者，在麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间均明显较短（P＜0.05），说明研究组中，麻药的起效速度更快，运动阻滞恢复和感觉阻滞恢复的时间也相对较短。这可能因为舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的特点，其能够提供更快的镇静和麻醉效果，并有助于更快地恢复运动和感觉功能。对比显示，在术后12小时、24小时和48小时，研究组中的患者Ramsay镇静评分和VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），说明研究组中的患者在术后的镇静水平和疼痛评分上表现出较低的状态。Ramsay镇静评分较低表示患者处于较浅的镇静状态，可能更加清醒和警觉。VAS评分较低表示患者在术后经历的疼痛更为缓解或轻微。另外，通过对比发现，两组患者不良反应率无统计学意义（P＞0.05），证实研究组麻醉方法的安全性。

综上所述，通过舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉技术应用于剖宫产手术的患者群体，不良反应的发生率相对较低，显示出较高的安全性。与此同时，该技术还能有效地提供镇痛效果，这使得它在临床实践中具有潜在的推广和应用价值。

参考文献：

[1]汪家凤.剖宫产麻醉镇痛中舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的价值分析[J].健康管理,2021,000(001):P.1-1.

[2]李丹.剖宫产麻醉中采用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的效果[J].中国医药指南,2023,21(2):100-102.

[3]伏检.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响[J].大医生,2021,6(9):42-44.

[4]杨晓旭.罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果[J].医学信息,2021,34(11):164-166.

作者简介：田阿丽，1992年7月，女，土家族，贵州省安顺市人，本科学士，初级职称，主要研究临床麻醉学，E-mal：229814315@qq.com