解读老年糖尿病的临床特点

解读老年糖尿病的临床特点

戴金颖

唐山市中医医院内分泌一科  河北 唐山 063000

目前社会整体逐步向老年化方向发展，并且生活方式和饮食结构发生较大变化，导致老年糖尿病患者的数量不断增多，不可否认老年糖尿病是人们十分关注的一种健康问题。老年人身体机能下降，极易患有糖尿病，如果没能及时到医院治疗就会存在发生危及生命安全的恶性事件的可能性。糖尿病已经成为老年人致死和致残的主要原因之一，但是很多人没能全面掌握此种疾病的临床特点。为了进一步强化人们对老年糖尿病的认知，下面进行简单介绍和普及，希望为更多人了解老年糖尿病相关知识提供参考依据。

1老年糖尿病的临床特点

①起病隐匿、症状不典型。老年糖尿病的临床症状不够典型，常没有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。而疲乏无力、体重下降、反复感染等非特异症状在临床上比较常见，但是极易出现被人们忽视的情况。除此之外，还有一部分患者不会出现任何的临床有症状。随着人们年龄的增长，肾动脉硬化，肾小球滤过率下降，体现出尿糖阳性比率低、血糖以及尿糖水平严重不符。基于此，哪怕是患者的尿糖检测呈阴性，也不能排除患有糖尿病的可能性。

②并发症类型多。一般情况下，老年糖尿病患者的病程长，血管基础条件差，极易并发大血管、微循环及神经病变等，如冠心病、高血压、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性胃肠神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病足、糖尿病皮肤瘙痒等。

③极易发生非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒。60岁之后，随着年龄的增长，糖尿病血糖急症酸中毒和非酮症高渗综合征的病死率增加。对比较常见的诱发因素进行分析和总结，就会发现以急性感染最为常见，另外过量服用双胍类药，因双胍类药物能抑制肝脏和肌肉对乳酸的摄入和利用，导致乳酸在体内的堆积，尤其对合并肝肾功能不全的患者，多余的乳酸无法排出体外，导致乳酸性酸中毒。

④血糖控制不良、用药不当，极易发生低血糖的情况。对这种情况进行分析和研究，就会发现其与老年人自身保健能力差、依从性差、社会心理等因素存在紧密关联。借助抽样调查的方式进行分析，可知老年糖尿病患者中大部分都存在不能坚持治疗、自我保健能力差、血糖水平控制不理想等问题。不仅如此，老年人自身的脏器功能衰退，对药物的敏感性发生变化，一旦没能严格按照医嘱服药就会发生低血糖反应。

⑤发病率高且2型糖尿病患者居多。深层次分析和研究糖尿病，就会发现其主要发病人群就是中老年人，而儿童、青少年的患病率低。特别是现阶段我国人口老龄化进展速度逐步加快，老年糖尿病患者数量逐年增多，目前糖尿病已成为老年人的常见病之一。除此之外，糖尿病及其并发症已经成为继肿瘤、心血管、脑血管疾病后的一种主要死亡原因，严重影响老年人身体健康，人们在日常生活中应提高重视度。并且目前研究表明，老年糖尿病以2型糖尿病居多，病人多同时存在胰岛素的相对缺乏和胰岛素抵抗。

⑥较晚期诊断得多。老年糖尿病“三多一少”的症状不明显，导致很多老年人自身并不知道自己已经患病，而是在体检或糖尿病调查中发现。不仅如此，一部分的病人经常以并发症为首发症状，如因为出现视力下降的情况，检查眼底发现有征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而确诊。

2老年糖尿病患者的治疗特征

老年糖尿病的诊治大致与一般糖尿病相同，但是也存在一些不同，其中比较关键的就是考虑老年人的特点。

①大部分老年糖尿病患者的患病类型是2型糖尿病，且病情较为复杂。如果只是单纯的饮食和运动治疗，就会发生治疗效果不佳的情况。实际为老年患者选择降糖药应综合结合患者血糖和胰岛功能情况，阶梯性选择合适的药物，一定要慎重选作用强、持续时间长的降糖药，防止出现低血糖的情况。

②用药过程中一定要格外注意老年患者的肝、肾功能。

③疗程比较长的老年糖尿病患者已经出现对口服降糖药疗效减低，或是已经有明显的合并症者，可以尽早地改用胰岛素。

④很多老年人自身对低血糖不敏感，极易忽视进而产生比较严重的后果。对老年糖尿病患者而言，无论是口服降糖药还是用胰岛素，都要避免低血糖发生。通常情况下，老年糖尿病患者的血糖控制标准略宽一般人，如空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L），负荷后2小时的血糖＜200mg/dl（11.1mmol/L）即可。

⑤老年糖尿病常伴代谢综合征其他表现，主要包括高血压、高血脂、高血粘度。针对这些情况，治疗期间一定要格外注意降压、调脂、抗血小板聚集等综合措施。

3老年糖尿病的护理要点

人们在精准掌握上述老年糖尿病的临床特点之后，还要结合具体的治疗情况给予针对性的护理服务。不仅要显著提高治疗效果，也要提升患者的生活质量。实际落实老年糖尿病护理工作期间有多种方式可以选用，通常是从饮食护理、运动指导、健康教育、药物治疗护理多个方面出发采取针对性的护理措施。

①饮食护理。是提高老年糖尿治疗效果的基础保障，就是为患者提供科学合理的饮食护理服务，以控制患者的饮食情况为主，此种方式对于降低血糖、减轻胰岛素细胞的负担具有积极作用。实际落实饮食护理方面的工作时，需要控制总热量、合理搭配饮食、要求患者定时定量进餐、保证口味清淡、高纤维饮食、水果适时适量，以及少饮酒和不吸烟。比如：既要对饮食进行控制，也要保证患者营养充足，并将体重保持在理想体重的范围内。老年糖尿病患者每天总热量卡按照每公斤体重30卡左右估计；肥胖者每天总热量需要更低；肾功能受损者应优质低蛋白饮食；尿酸高的患者需要低嘌呤饮食，避免吃动物内脏和海鲜的等高嘌呤食物。每一餐都要保持碳水化合物、蛋白质、膳食纤维综合搭配。通过给予老年糖尿病患者科学合理的饮食护理服务，可以帮助其血糖控制在合理范围内。

②运动指导。规律运动具有比较多的好处，主要体现在提高胰岛素敏感性和减轻胰岛素抵抗；降低血糖；增加动脉弹性，缓解轻中度高血压；促进血液循环；帮助2型糖尿病患者减轻体重；减少糖尿病患者胰岛素的用量多个方面。为了可以显著提高老年糖尿病患者的运动指导效果，就要结合患者病情进行分析，制定具有针对性和有效性的运动方案，精准确定运动时间、运动量、运动强度等。从“运动强度”的角度出发，就会发现低强度会让患者感到轻松至一点运动的感觉，而中等强度则是有运动的感觉。患者可以选择自己感兴趣的运动方式，这样能够让患者长期坚持，如散步、太极拳、爬楼梯、骑自行车、轻微的家务劳动都可以选择。最好的运动频率是每天坚持运动，并保证在一日三餐之后。

③健康教育。这一方面的护理服务，主要目的就是让老年患者了解糖尿病并发症及其预防知识，可以组织开展讲座活动，以讲解吸烟对糖尿病发生的影响、促进肢体血液循环的锻炼、口足部检查、保暖方法等内容为主。这样便于老年患者了解与糖尿病相关的各项知识，改善不良生活习惯，定时监测血糖，以免发生意外，可以第一时间抢救。

由此可见，糖尿病是威胁人们生命安全的一种疾病，尤其是老年人患有糖尿病后生活质量会随之降低，甚至还会出现诸多不良情绪。人们在日常生活中应了解老年糖尿病的临床特点、治疗特征、护理要点，这样即便家中有老人患有糖尿病也能及时处理，以免引发更加严重的问题。上述的各项内容，可以让人们从多个角度出发了解老年糖尿病的相关知识，可以为后续提高治疗和服务效果提供保障。