ADOPT模式对妇科肿瘤化疗患者PICC自我管理能力的影响

ADOPT模式对妇科肿瘤化疗患者PICC自我管理能力的影响

黄维一

常州市第二人民医院妇科    江苏常州    213000

【摘要】目的：探讨ADOPT模式对妇科肿瘤化疗患者PICC自我管理能力的影响。  方法：选取本院妇科于2022年1月~2023年3月收治并以PICC作为静脉通路的妇科肿瘤化疗患者96例，随机分为观察组和对照组两组，每组48例。对照组予常规PICC护理和健康教育，观察组则在对照组基础上实施ADOPT模式，分别在干预前后对两组患者的PICC自我管理能力进行评价和比较。    结果：干预前，两组患者的PICC自我管理能力相似，差异无统计学意义（P>0.05）；实施ADOPT模式后，观察组患者的PICC自我管理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：将ADOPT模式应用于妇科肿瘤化疗患者中，有效提高了患者的PICC自我管理能力，对提高患者生活质量有着积极意义。

【关键词】ADOPT模式；妇科肿瘤；化疗；PICC自我管理能力

妇科肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，化疗是重要的治疗手段，既可单独使用，也可与手术、放疗相辅相成为一整套治疗方案，有效控制肿瘤细胞扩散，延长患者的生命。化疗虽可有效杀灭肿瘤细胞，但由于其具有一定的毒副作用，可对外周静脉造成损伤，PICC是目前化疗患者较为常用的一种静脉通路，指从头静脉、贵要静脉等外周静脉穿刺且导管尖端位于上腔静脉的一种中心静脉置管，化疗药物可直接到达上腔静脉，减少了对外周静脉的刺激。由于化疗间歇期患者常需带管出院进行PICC的居家自我维护，其PICC自我管理能力对导管维护起到至关重要的作用[1]，如患者自我管理能力较差，则可能发生多种PICC相关并发症，不仅造成患者的身心痛苦，增加治疗难度和治疗费用，还缩短了导管的使用寿命，影响了治疗的顺利进行。ADOPT模式包括态度（A）、定义（D）、开发思维（O）、计划（P）、试验（T）共5个部分，是慢性病患者自我管理能力的核心内容，有助于提高慢性病患者疾病自我管理能力，提高其生活质量和预后[2]。本文将ADOPT模式应用于妇科肿瘤化疗患者PICC的管理中，有效提高了患者PICC自我管理能力。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院妇科于2022年1月~2023年3月收治并以PICC作为静脉通路的妇科肿瘤化疗患者96例，随机分为观察组和对照组两组，每组48例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合妇科肿瘤诊断标准，经病理学检查证实；（3）接受化疗；（4）以PICC作为静脉通路，符合PICC置管条件；（5）排除合并有严重器质性疾病者；（6）排除合并有严重全身感染者；（7）排除精神状态异常者或有精神病病史者；（8）认知、沟通正常；（9）可配合随访；（10）知情同意本研究。两组患者一般资料经统计学比较，无差异（P>0.05）。

1.2方法：对照组予常规PICC管道护理和健康教育，观察组则在对照组基础上实施ADOPT模式，具体方法如下：（1）态度（A）：对PICC置管患者进行全面、充分的评估，了解患者对PICC相关知识的了解程度和置管态度，如PICC置管是否带给患者心理压力；向患者解释PICC置管目的。明确PICC多由护士进行维护，但仍需患者做好日常的自我观察和护理，科学得当的维护，PICC可安全使用1~2年，从而解决患者的心理压力和鼓励，帮助患者树立置管信心。。（2）定义（D）：向患者解释置管期间可能面临的问题，如置管期间可能发生导管堵塞、导管异位、皮疹、过敏反应等多种并发症。需患者及其家属做好日常的管道观察和护理，以减少相关并发症的发生。（3）开发思维（O）：通过视频播放、发放宣教材料等方式，使患者认识到置管后需解决的问题并鼓励患者表达自己的观点和意见。（4）计划（P）：由患者与护士共同制定解决方案，掌握PICC维护相关知识，不穿衣袖过紧或面料不透气的衣服，在衣袖上安装纽扣或拉链，便于穿脱。置管侧手臂不提超过5kg重物，洗澡时用保鲜膜或防水材料包裹置管侧手臂，避免导管潮湿；根据季节和气温及时增减衣物，以防过热导致出汗，造成透明敷料松脱。合理作息，避免疲劳，每日注意观察PICC置管侧肢体局部皮肤情况，如穿刺点有无渗血，敷料、胶布是否粘贴牢固，是否有异常渗液，是否感觉局部红、肿、热、痛等，发生异常情况可及时与护士取得联系，或立即来院维护导管。（5）试验（T）：患者出院后，指导其每周来院专科门诊进行PICC的维护，发生异常情况随时来院进行维护。维护期间评估其导管自我管理情况，如观察敷料和胶布是否粘贴牢固，导管是否通畅，局部皮肤是否完整，询问患者平时是否注意观察导管的情况，是对存在的问题进行总结和分析，对患者提出的问题给予及时的解答和指导，必要时调整干预计划。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者干预前后的PICC自我管理能力。采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表（CPPSM）进行评价

[3]，该量表包括带管日常生活、导管维护、带管活动、异常情况处理、维护信息获取、导管观察、管道管理信心7个维度，共计35个条目，采用Likert 5级评分法，总分值35-175分，得分越高，则表示被测试患者的自我管理能力越好。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS19.0软件进行处理，两组患者PICC自我管理能力的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果：干预前，两组患者的PICC自我管理能力相似，差异无统计学意义（P>0.05）；实施ADOPT模式后，观察组患者的PICC自我管理能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者PICC自我管理能力的比较（分）

3、讨论

受我国医疗资源的影响，PICC置管患者在化疗间歇期需带管回家进行导管的自我护理。多项研究表明[4]：患者PICC自我管理能力与PICC相关并发症的发生及PICC使用时间密切相关。加强健康教育，提高患者的自我管理能力和适应水平显得尤为重要。

ADOPT模式以患者疾病自我管理为核心内容，对消化道肿瘤化疗患者进行充分评估，帮助其树立管道维护的信心，分析护理过程中可能存在的问题，鼓励其表达自己的建议和想法，共同制定护理目标并实施相应的解决方法，促使患者自觉改善自己的行为以预防相关并发症的发生，多用于慢性病患者的疾病自我管理中[5]。本文将ADOPT模式应用于PICC置管患者中，先通过访谈、交流了解患者对PICC置管存在的顾虑，再通过开放思维等方式，促使患者思考这些问题的解决方法，再与患者共同制定可行的、针对性的干预计划，帮助患者调整作息和生活方式，学会导管的自我观察和管理，最后在每次的导管维护过程中对患者的自我管理能力进行评价，不断调整护理计划。

综上所述，本文将ADOPT模式应用于消化道肿瘤化疗患者中，有效提高了患者的PICC自我管理能力，对提高患者生活质量、预防管道相关并发症的发生起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 宋亚兰，覃惠英，张玲玲，等.PICC置管期间肿瘤化疗患者自我护理能力及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2015,21（35）：4240-4245

[2] 艾蓉，姚丽芳.ADOPT模式在白血病PICC化疗病人管理中的应用[J].全科护理，2021，19（10）：1355-1358

[3] 徐菁，李玉梅，张贵芬.肺癌患者居家期间PICC自我管理能力与影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2019，25（23）：1123-1125

[4] 马丽珍，吴慧红.肿瘤患者PICC自我管理现状与影响因素分析[J].中医药管理杂志，2016,24（4）：99-100

[5] 梁丽，张素兰.应用ADOPT模式对肿瘤PICC置管患者自我管理能力及置管效果[J].国际护理学杂志，2020，39（11）：2098-2100