老年麻醉那些事

老年麻醉那些事

崔浩

雅安仁康医院    四川雅安    625000

老年麻醉，是指在老年人在接受外科手术时，对老年患者使用的麻醉方法。大家都知道：近几年来，我国人口老龄化速度不断加快。随着人口老龄化加速，有越来越多的老年患者需要接受手术治疗。然而，老年人在生理机能方面发生了一系列变化，导致老年患者在手术和麻醉过程中面临一定的风险。还有许多老年朋友，不了解麻醉，对麻醉心存疑虑。今天，我们就来向老年朋友介绍老年麻醉方面的知识。

一、老年麻醉的重要性

随着人口老龄化加剧，老年患者的外科手术数量正在不断增长；而且，这一趋势在今后数十年不会发生明显的变化。许多老年患者需要接受关节置换术、心血管手术等外科手术。老年外科手术的成功率极高，老年外科手术不仅可以改善患者生活质量，还可以延长患者的预期寿命。而麻醉，又是外科手术中不可或缺的一个环节；因此，老年麻醉在临床医学中的地位变得日益重要。

外科手术属于侵入式操作，老年患者在手术过程中容易产生应激反应，如紧张、焦虑、疼痛等。通过对老年患者实施合理的麻醉方案，可以有效地减轻患者的应激反应，降低老年患者在手术过程中的风险，保证手术顺利进行。因此，老年麻醉是临床医学中不可或缺的一部分，老年麻醉对于保证老年外科手术顺利进行、减轻患者应激反应和促进术后恢复具有重要意义。

二、常见的老年麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉

现在，向老年朋友介绍两种常见麻醉方式。

1.局部麻醉：指的是在手术开始前，根据手术区域，对老年患者身体上的某个部位注射麻醉药物，使患者机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，并使患者运动神经处在阻滞状态（这种阻滞应完全可逆，不会产生任何组织损害）。局部麻醉适用于小型、创伤较小的手术，如四肢手术。局部麻醉的优点是:简便易行、安全性高、对患者生理功能影响小。

2.全身麻醉：指的是采用吸入给药或静脉给药的方式，向患者体内注入大量麻醉药物，暂时抑制患者的中枢神经系统。采用全麻，患者会出现意识消失、整个机体失去知觉，同时疼痛感也完全消失，并出现明显的反射抑制。全身麻醉一般分为诱导阶段、维持阶段和恢复阶段。诱导阶段是患者从清醒状态进入睡眠状态的过程，这一阶段仅持续几分钟。维持阶段是麻醉状态的持续，麻醉医生会根据手术需求调整麻醉深度。恢复阶段是患者从麻醉状态逐渐恢复清醒的过程。全身麻醉适用于开胸手术、心脏手术、脑科手术，恶性肿瘤切除手术。

全身麻醉的优点主要包括:1）全身麻醉可以提供深度麻醉,确保手术过程的安全性，确保患者的舒适度。通过给予麻醉药物，使老年患者失去意识、感觉和自主呼吸等生理反应，可以迅速实现深度麻醉。相较于局部麻醉或表面麻醉，全麻能够更全面地控制患者的生理反应，包括血压、心率、呼吸等,从而更好地保障手术过程的安全性。2）全身麻醉起效快,通常情况下，患者只须几分钟就可以进入麻醉状态，全身机体感觉消失，反射消失。

在临床操作中，麻醉医生需要根据手术需要和患者情况，为老年患者选择合适的麻醉方式。

三、老年麻醉的风险

虽然老年麻醉具有其必要性，但是，我们也不能忽视老年麻醉的各种临床风险。

1.心血管系统风险：

老年人在接受麻醉时，心血管系统面临一定风险。首先，老年人普遍患有心血管疾病，如高血压、冠心病等。这些疾病本身就会增加手术风险；对老年患者实施麻醉，有可能引发心血管事件，如心肌缺血、心肌梗死等。其次，老年人心功能下降，心脏代偿能力减弱，加上麻醉药物对心脏有一定的影响，可能导致心律失常、心力衰竭等不良后果。此外，麻醉药物使用过量，还可能引起低血压、心率减缓，甚至诱发心脑血管意外。

因此，对老年人进行手术麻醉，必须充分考虑其心血管系统的情况，做好术前评估和监测，并选择合适的麻醉药物和剂量，以降低心血管事件的发生风险。

2.呼吸系统风险：

老年人的呼吸系统容易受到麻醉的影响而引发一系列风险。一方面，老年人呼吸肌肉力量减弱，肺泡和肺血管弹性降低，气道阻力增加，导致老年人普遍存在肺功能下降；还有许多老年人患有肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等），这些因素使得老年人的肺组织更加脆弱，对麻醉药物的刺激更为敏感。另一方面，老年人的呼吸中枢功能减退，容易发生通气不足、通气衰竭等问题。而麻醉药物的作用会抑制呼吸中枢，增加通气障碍的风险，甚至有可能诱发呼吸衰竭。

因此，在老年人的麻醉管理中，需要密切监测其呼吸情况，及时采取支持性措施，保持正常的通气和氧合，预防呼吸功能不全的发生。

3.认知功能风险：

老年人的认知功能普遍存在一定程度的衰退，导致老年人普遍存在记忆力下降、注意力不集中等问题。而麻醉药物对老年人的认知功能具有一定的抑制作用，可能会影响老年人的记忆能力和学习能力，这会对患者的术后恢复和日常生活造成不利影响。

为了降低认知功能风险，麻醉团队需要充分了解患者的认知状态，选择合适的麻醉药物，调整剂量和给药方式，及时监测并处理可能出现的认知功能异常。此外，术后的康复护理也至关重要，有助于恢复老年人的认知功能。

四、老年麻醉如何进行？

下面，来介绍老年麻醉的一般步骤。

1.麻醉前的评估与准备：在手术前，需要对老年患者进行全面的评估，包括病史调查、身体状况评估、术前药物使用等。根据评估结果，为老年患者制定个性化的麻醉方案和应对策略。由于老年患者生理功能减退，对麻醉药物的敏感性和耐受性有所降低，因此，要谨慎选择麻醉药物，必须要适当减少麻醉药物的剂量。 

2.麻醉操作：在手术开始前，详细向患者讲解麻醉的各种注意事项，打消患者的顾虑，减轻患者的恐惧感。进行麻醉操作时，注意稳定患者的情绪，叮嘱患者“不要紧张”。麻醉起效后，注意对老年患者的生命体征进行密切监测,包括血压、心率、呼吸、体温等，以确保患者的生命安全。

3.术后护理：在手术后，需要对老年患者进行疼痛管理、呼吸管理、认知功能康复等方面的护理。同时，需要预防并发症的发生，促进患者早日康复。

以上是有关老年麻醉的小常识，希望本文可以增长老年朋友的知识。