肺炎的种类与症状：如何区分？

肺炎的种类与症状：如何区分？

杨小红

蒲江县鹤山社区卫生服务中心 四川成都  611630

肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，通常由感染引起，包括多种类型，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎和支原体肺炎等。尽管这些不同类型的肺炎通常会引起类似的症状，但在临床实践中，仍然可以根据特定的症状和病情特点进行区分和诊断。

1、细菌性肺炎

细菌性肺炎是一种由细菌感染引起的肺部疾病。常见细菌是肺炎链球菌，但其他细菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等也可以引起细菌性肺炎。 细菌性肺炎通常是通过呼吸道传播，感染者咳嗽或打喷嚏时，将细菌释放到空气中，其他人吸入被污染的空气就可能感染。此外，细菌也可以通过直接接触或接触被感染物体传播。 某些因素可增加感染细菌性肺炎的风险，包括年龄（婴儿和老年人更容易受感染）、吸烟、慢性疾病（如糖尿病、心脏病、肺疾病）、免疫系统受损（如艾滋病、化疗、器官移植后）等。  细菌性肺炎的症状通常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气短、乏力等。严重感染可能导致呼吸困难、意识模糊、低血压等症状。

治疗细菌性肺炎通常包括抗生素，医生会根据细菌类型和药物的敏感性进行选择。此外，休息、充分的水分摄入、退热药物等也有助于缓解症状。预防细菌性肺炎最有效方法是接种疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗。此外，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触患者的呼吸道分泌物等也能减少感染的风险。

辅助检查

（1）胸部x线检查：肺炎通常表现为支气管肺炎型的改变，这在确定肺炎的具体病原体方面通常没有多大的帮助。然而，某些特征可能会提示医生进行进一步的诊断。例如，细菌性肺炎常导致肺叶实变、空洞形成或大量胸腔积液。葡萄球菌引起的肺炎可能会导致肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸等明显病变。而革兰阴性杆菌引起的肺炎通常呈现下叶支气管肺炎型，容易形成多发性小脓腔。因此，根据炎症浸润的部位、范围以及是否伴随空洞或胸腔积液等特征，可以提供有关病原体的线索，对肺炎的诊断具有重要价值。

（2）细菌学检查：通过痰或胸水涂片检查，可以进行细菌培养以确定病原菌，并进行抗生素敏感性测试。如果在连续的2到3次检查中检测到相同的细菌生长，那么这种细菌可能是导致感染的致病菌。但如果只有一次检测呈阳性，或者多次检测中出现不同的细菌生长，那么结果的可靠性较低。细菌浓度在等于或高于每毫升10^7个细菌的情况下，通常被认为是致病菌。当细菌浓度在每毫升10^5到10^7之间时，可能存在疑似感染的情况。而细菌浓度低于每毫升10^5时，通常是污染菌存在。

（3）血液检查：在感染或炎症状态下，白细胞计数和中性粒细胞计数会升高，有时可能伴随核左移现象。然而，在老年患者或身体状况较差的病例中，白细胞计数不一定会显著增高。这些指标可以用来评估身体的免疫状态和疾病的程度。

（4）免疫学检查：通过使用免疫荧光、酶联免疫吸附试验、对流免疫电泳等方法，可以检测血清中的病原菌抗原或抗体，这有助于诊断疾病。此外，聚合酶链反应（PCR）在检测病原体方面也具有一定的诊断意义。

（5）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。

2、病毒性肺炎

病毒性肺炎，也被称为肺炎，是一种由病毒感染引起的肺部疾病。最为人熟知的病毒性肺炎是新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引发的冠状病毒肺炎（COVID-19）。  病毒性肺炎通常通过呼吸道传播，主要途径包括直接接触病毒携带者的飞沫或触摸污染物体后再接触口、鼻或眼等黏膜。此外，病毒也可以通过空气中的飞沫在近距离传播。一旦病毒进入人体，它会侵入呼吸道的细胞，并开始复制。这可能导致肺部炎症和其他症状，如咳嗽、发热、乏力和呼吸困难。 

病毒性肺炎的严重程度因病毒类型、个体免疫系统和治疗手段的不同而异。对于某些人群，特别是老年人、免疫系统受损者和患有慢性疾病的人，病毒性肺炎可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。为了预防病毒性肺炎的传播，建议采取以下预防措施：首先，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免触摸面部、咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻；其次，避免与有呼吸道感染症状的人密切接触；最后，疫苗接种。

辅助检查

（1）X线胸片，两肺呈网状阴影，肺纹理增粗，模糊，严重者两肺中、下野可见弥漫性结节性阴影，实变者少见。

（2）血液检查：白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低，继发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞可增高。

（3）病原学检查：病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及有大量核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。

（4）血清学检查：在疾病急性期和恢复期，通过采集两份血清样本，进行补体结合试验、中和试验或血清抑制试验，如果抗体滴度增高了4倍或以上，这通常具有确诊疾病的重要意义。近年来，使用血清监测病毒特异性IgM抗体也有助于早期疾病的诊断。为了进行病毒特异性的快速诊断，可以采用免疫荧光、酶联免疫吸附试验、酶标组化法以及辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等方法。这些技术可以提供关于病毒感染的特异性诊断信息，有助于早期诊断和治疗。

3、真菌性肺炎

真菌性肺炎是一种由真菌感染引起的肺部疾病。常见真菌性肺炎包括念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎和组织胞浆菌肺炎。真菌性肺炎的感染途径多种多样。首先，人们可以通过呼吸空气中悬浮的真菌孢子感染。这些孢子存在于土壤、植物、动物粪便和霉菌感染的建筑物中。当人们吸入这些孢子时，它们可以进入肺部并引发感染。 其次，真菌性肺炎可能发生在免疫系统受损者身上。免疫系统受损可能是由长期使用免疫抑制剂、器官移植、化疗或患有艾滋病等原因造成的。此种情况下，人体免疫力下降，无法有效抵抗真菌感染。 最后，真菌性肺炎还可能通过直接接触感染。例如：接触患有真菌感染的动物或土壤，或者在手术中使用未经消毒的真菌污染器械，都可能导致感染。

真菌性肺炎症状包括咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热、咳痰等。如果免疫系统受损，症状可能更加严重。治疗真菌性肺炎通常包括抗真菌药物，如抗真菌剂和抗生素。同时，改善免疫系统功能也是重要的治疗措施。

预防真菌性肺炎的方法包括避免暴露于真菌孢子的环境，保持良好的个人卫生习惯，尤其是对于免疫系统受损的人群，应避免与患有真菌感染的动物接触或接触土壤等潜在污染源。此外，定期进行身体检查，及时发现并治疗任何免疫系统问题也是重要的预防措施。

辅助检查

X线胸片：大片状阴影，多见肺底和中部，个别为粟粒状阴影，但在短期内可有变化。

4、支原体肺炎

支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染。支原体是一类细菌样微生物，与细菌不同的是它们缺乏细胞壁。支原体肺炎通常被认为是一种温和的呼吸道感染，但在某些情况下可能会引起严重的症状。支原体肺炎主要通过飞沫传播，当一个感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放出含有支原体的飞沫。其他人吸入这些飞沫后，可能会感染支原体。 支原体肺炎通常在秋季和冬季流行，尤其在集体环境中，如学校、军队和托儿所。它更常见于儿童和年轻人，但也可以影响任何年龄段的人。 此外，感染支原体的风险因素还包括与感染者密切接触、共享个人物品、接触被感染表面等。尽管支原体肺炎是一种较为温和的疾病，但它可以引起咳嗽、喉咙痛、发热、乏力、头痛和胸痛等症状。在某些情况下，可能会出现呼吸困难、肺炎和其他并发症。 如果怀疑患有支原体肺炎，建议尽早就医，医生会根据症状和体征进行诊断，并可能进行支原体检测。治疗通常包括使用抗生素来抑制细菌的生长，缓解症状和预防并发症。  预防支原体肺炎的最佳方法是保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免与感染者密切接触、避免共享个人物品，并注意咳嗽和打喷嚏的礼仪。此外，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗也可以帮助减少感染支原体肺炎。

辅助检查

肺部X线检查结果显示肺部出现了模糊、云雾状或均匀一致的阴影，这种阴影在近肺门部较为密集，向外逐渐变得淡薄，其边缘不清晰，通常不会侵犯整个肺叶。大多数情况下，只有一侧肺叶受累，多发生在下叶，尤其是左下叶最为常见，其次是右下叶。在侧位X-ray图像中，约20%的情况会显示轻微的胸腔积液，而大约10%的情况可能表现为肺不张，偶尔也会出现胸膜炎的症状。

总之，肺炎的种类繁多，其中细菌性、病毒性、真菌性及肺炎支原体肺炎是常见类型。通过综合病史、临床表现和检查结果，医生可以区分不同类型。早期诊断和治疗对于患者的康复至关重要。同时，加强宣传预防知识，如注意个人卫生、提高免疫力等，也是预防肺炎的关键。