中医辨证施治：如何根据个体症状进行冠心病治疗

中医辨证施治：如何根据个体症状进行冠心病治疗

刘自平

四川省巴中市通江县洪口中心卫生院 636741

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种因为冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧、缺血引起的心脏病。冠状动脉出现狭窄后，会导致心脏供血供氧减少，不能为心脏提供足够多的含氧血液，轻者多无明显症状或者仅在进行剧烈活动时出现身体不适，主要表现为胸部疼痛不适，休息后可以缓解。冠心病可引起心绞痛、心肌梗死，治疗不及时威胁患者生命。冠心病治疗可以采取药物、手术、中医等方案，各有优势和不足。

一、冠心病的中医辨证

中医将冠心病纳入“胸痹”范畴，与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。病机包括虚实两个方面，虚为心脾肝肾亏虚，功能失调，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉。从冠心病的形成与发展来看，多数患者先实而后致虚，少数先虚而后致实。冠心病根据个体症状及病因病机可以分为心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。对患者采用中医治法时要根据具体证型选择合适的方法，以此获得显著疗效。

二、冠心病中医辨证施治

（一）心血瘀阻证：症状主要有胸痛、胸闷，疼痛有针刺感，并且位置固定，夜间疼痛加剧，可向肩膀、背部形成放射。生气、劳累会加重症状。舌暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治疗方面采取活血通脉法，可以使用血府逐瘀汤，功效作用是化瘀止痛。血府逐瘀汤是理血剂，主治胸中血瘀证。由桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡组成。桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳。

（二）气滞心胸证：症状主要是胸闷、隐痛，疼痛位置固定，可伴随胸部胀满。苔薄腻，脉细弦。中医治疗采取疏肝理气、活血通脉法，可以使用柴胡疏肝散。胡疏肝散为理气剂，主要功效是疏肝理气，活血止痛。组成包括陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。柴胡作用是疏肝解郁，作为君药。香附可以疏肝理气，起到止痛作用。川芎活血行气，起到止痛作用。香附与川芎联合可以助力柴胡以解肝经之郁滞，增强行气活血功效，均为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药。

（三）痰浊闭阻证：表现为胸闷、心痛，前者大于后者，痰多、气短、乏力、肢体沉重。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑。中医治疗采取泄浊豁痰，通阳宣痹法，可以使用栝蒌薤白半夏汤。栝蒌薤白半夏汤有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。组成包括栝蒌实、薤白、半夏、白酒。栝蒌实涤痰结、润肺燥，有宽胸的作用。薤白可以升气机。半夏可以燥湿化痰，消痞散结。白酒和血通脉。

（四）寒凝心脉证：表现为突然发作的胸痛不适，累及背部，无法平卧。体寒、怕冷、冒冷汗、胸闷气短、心悸、面色苍白。苔薄白，脉沉紧。治疗以散寒温阳通脉法为主。可以使用枳实薤白桂枝汤、当归四逆汤。枳实薤白桂枝汤组成包括枳实、薤白、桂枝、川厚朴、瓜蒌，枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气。瓜蒌开胸涤痰。薤白通阳散结气。当归四逆汤为温里剂，具有温经散寒，养血通脉之功效。由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成，当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。

（五）气阴两虚证：表现为不定时发作的胸部隐痛，同时出现心慌、胸闷气短、乏力。舌红，苔薄白，脉虚细。采用益气养阴，活血通脉法治疗，使用生脉散合人参养荣汤。生脉散为补益剂，具有益气生津，敛阴止汗之功效，组成有人参、麦门冬、五味子，人参益元气、补肺气、生津液。麦门冬润肺生津。五味子敛肺止汗，生津止渴，人参养荣汤气血双补。

（六）心肾阴虚证：表现为心痛、憋闷，头晕耳鸣，腰酸膝软。舌红少津，苔薄或剥，脉细数。治疗采取滋阴降火，养心和络法，可使用天王补心丹合炙甘草汤。为安神剂, 具有滋阴清热，养血安神之功效，组成有人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。炙甘草汤组成有甘草(炙)、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣，具有益气滋阴，通阳复脉功效。

（七）心肾阳虚证：表现为心悸、胸闷、气短，多汗，面色苍白，神疲乏力。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。治疗采用温补肾阳，振奋心阳法，可以使用参附汤合右归饮。参附汤有回阳、益气、固脱之功。右归饮温补肾阳，组成有熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附。附子、肉桂温补肾阳以煦暖全身，山药、萸肉、熟地以滋阴，使阳有所附。枸杞补肝肾，杜仲益肾强腰脊，炙甘草补中和肾。

三、结语：冠心病中医辨证施治要根据患者个体症状确定证型，然后采取相应的方剂进行治疗，可缓解症状。