科普课堂——过敏性鼻炎

科普课堂——过敏性鼻炎

邓腾波

岳阳市中心医院    414000

想必在生活中大家对鼻炎并不陌生，那么这篇文章将针对过敏性鼻炎进行介绍。

一、什么是过敏性鼻炎

变应性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后主要由于免疫球蛋白介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。

二、病因

1、直接原因

尘螨

主要有屋尘螨及粉尘螨，屋尘螨主要滋生于卧室内的枕头、被褥、软垫和家具中，以人体脱落的皮屑为食饵，粉尘螨主要来源于各种谷物、米、面等的粮尘中。尘螨的虫卵、皮屑和排泄物都是强烈的变应原。

昆虫

蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等的鳞、毛发、蜕皮、脱屑、残骸、分泌物及排泄物等都是变应原，均可导致过敏反应。

化学物质

如洗涤剂中的各种酶类，塑料工作中使用的甲苯二异氰酸酯，各种燃料燃烧后产生的二氧化硫等。

2、其他因素

其他致敏原

枕垫、床垫中的纤维物质，驱蚊剂、化妆品、假首饰、含有亚麻仁油的洗发水、护肤品、油漆等。

食物

这种的变应原有面粉、牛奶、鸡蛋、牛肉、虾、花生、大豆及某些水果、蔬菜等。

微生物菌群

种理论认为微生物菌群在过敏性疾病的发病中也起着重要的作用。由于环境卫生过于清洁，使得生命周期暴露于细菌和病毒等微生物的机会减少，日后发生变应性鼻炎的风险增高。

三、诊断

过敏性鼻炎的过敏源可以通过皮肤点刺试验和抽血化验来自查。

1. 皮肤点刺试验：这种方法是在患者的胳膊上使用过敏原的原液进行实验，如果局部出现红肿、刺痒等改变，提示患者对这种过敏原液存在过敏，从而找到过敏原。这种方法的缺点是有的患者接触过敏原之后容易出现过敏，导致局部出现不适感，个别患者甚至出现过敏性休克等相关的改变，有一定的风险，但总体风险不大。

2. 抽血化验：通过抽血查找患者对相关的物质是否存在过敏，比如尘螨、花粉、动物皮毛、水果等，并且还可以测出总IgE抗体的浓度，判断患者过敏原的严重程度等。这种方法属于体外实验，相对来说更安全，没有危险，而且比较准确。

四、症状

1、喷嚏

反射性动作，每天数次，呈阵发性发作，每次约三个，到数十个不等，多在晨起或夜晚发作或接触变应原后即刻发作。

2、鼻涕

大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现，有时可不自觉地从鼻孔滴下，每日要进行数次擤鼻动作。

3、鼻塞

程度轻重不一，可表现为间歇性或持续性鼻塞，单侧、双侧或两侧交替性鼻塞。

4、鼻痒

大多数患者感鼻内发痒，合并变应性结膜炎时也可有眼痒和结膜充血，有时可伴有外耳道、软腭及咽部发痒。

5、嗅觉障碍

由于鼻黏膜水肿明显，部分患者伴有嗅觉减退，一般是暂时性嗅觉减退。

四、治疗

1、一般治疗

避免接触变应原

变应原为室内尘螨、动物皮屑等的变应性鼻炎患者，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。如每天进行室内清洁，3-7天进行床上用品更换，避免室内有地毯、毛绒玩具等容易沾染灰尘且不易清洁的物品。

花粉过敏的变应性鼻炎患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期。在自然暴露于花粉的环境中，患者出行时可佩戴口罩、眼镜、鼻腔过滤器等以减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状。

2、药物治疗

例如：

抗组胺药物

通过抑制组胺的释放，减轻鼻痒、打喷嚏等症状。

常用药物包括口服类，如西替利嗪、氯雷他定、卢帕他定、依巴斯丁等；鼻用类，如盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀等鼻喷剂。

糖皮质激素

具有抗炎、抗过敏、抗水肿的作用，广泛应用于变态反应性疾病的治疗。

常用药物包括口服类，如地塞米松、倍他米松等。鼻用类，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德等鼻喷剂。

可能出现鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等局部不良反应，症状多为轻度。

3、手术治疗

过敏性鼻炎患者经过药物治疗和免疫治疗无效，或不愿长期接受药物治疗的患者可考虑手术治疗。

过敏性鼻炎手术治疗是选择性阻断鼻腔副交感神经的支配，降低副交感神经的兴奋性，或降低鼻粘膜敏感部位的敏感性使鼻粘膜血管扩张减轻，分泌物减少，进而减轻患者鼻塞，喷嚏，流涕，鼻痒四大症状。

过敏性鼻炎手术治疗包括翼管神经切断术，岩浅大神经切断术，筛前神经切断术及下鼻甲手术，在此简单介绍聚焦超声治疗及射频治疗，因其在临床应用较多，对鼻粘膜损伤较小，操作简单易行，出血较少，术后恢复较快，疼痛较轻，相对安全，易被患者接受。

目前国内使用聚焦超声治疗仪，通过超声刀头在下鼻甲及筛前神经分布处移动，穿透鼻粘膜上皮层及基底层，作用于粘膜下层，达到减少免疫细胞及炎症介质的释放，减少腺体分泌，减少神经肽的释放等，从而达到治疗目的。

双极射频等离子技术在国内大部分医院耳鼻喉科广泛应用，通过射频能量使靶组织中的细胞在低温下解体分解，凝固后吸收修复，使下鼻甲减小，达到治疗目的。

4、免疫治疗

鼻炎免疫疗法免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段医学|教育网整理,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。免疫疗法的适应症和禁忌症

(1)适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

(2)禁忌证:

①哮喘发作期;

②患者正使用β受体阻断剂;

③合并其他免疫性疾病;

④妊娠期妇女;

四、预防

应避免食用致敏食物，应避免食用，如芒果、猕猴桃、桃子等。日常饮食中尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、烧烤等。保持良好的作息，保证充足的睡眠时间，避免劳累、熬夜。适当运动，避免过度劳累，增强机体免疫力。如慢跑、太极拳等。变应性鼻炎患者可因病情反复，症状明显严重影响日常生活及工作而产生焦虑情绪，患者应积极进行自我心理调节，保持平常心。