胸痛不一定是心脏病，内科医生教你如何鉴别诊断

胸痛不一定是心脏病，内科医生教你如何鉴别诊断

骆晓萍

成都市温江区万春镇中心卫生院  全科  四川成都  611130

大约20%-40% 的个体一生中都有过胸痛的表现，很多较高致死性疾病也都以胸痛为首发症状，急性胸痛也是急诊科患者就诊的主要原因之一。胸痛多数由胸部疾病导致，少数由其他的疾病引起，那么我们应该如何针对胸痛进行鉴别诊断呢？

一 什么是胸痛？

胸痛（chest pain）是临床中常见的症状之一。据有关调查显示，胸痛约占20% 的门诊患者，急诊中也有20%-30% 的胸痛患者。胸痛主要是由所在胸腔的脏器病变引起，少数由其他的疾病导致。患者常主诉存在胸前区的疼痛和不适感，例如闷痛、紧缩感 、烧灼感、针刺样感、压榨感、撕裂样感、刀割样感等，以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿以及咽喉部位、肩背部位、双上肢或者上腹部。胸痛的程度会由于个体的差异而存在不同，与病情的严重程度并不完全一致。因此胸痛可能表现各异，牵涉到多系统，容易出现漏诊、误诊等情况。在这种情况下需要根据患者的病因以及发病机制进行鉴别。

1.胸壁疾病：带状疱疹、急性皮炎、蜂窝组织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病、淋巴瘤；

2.心血管疾病：心绞痛、心肌梗塞、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹层）、肺梗死、肺动脉高压、脾梗死；

3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、脓胸、肺炎支气管炎、支气管肺癌；

4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气胸、纵隔肿瘤；

5.消化系统：肝脓肿、膈下脓肿、胆囊炎、食管癌、食管裂孔疝、食管炎、消化性溃疡穿孔；

6.其他：痛风、神经症、过度通气综合征。

二 心脏疾病为什么会引发胸痛？

由于心脏疾病导致的胸痛情况，最常见的是由于冠心病导致的心肌供血不足。冠状动脉主要负责给心脏供血、供氧的重要血管，受到动脉粥样硬化影响，冠状动脉就会出现严重狭窄，甚至导致闭塞病变。当冠心病患者情绪紧张、激动、焦虑、发怒或受到惊吓时，心肌耗氧会显著增加，导致心肌供血不足，并出现心前区疼痛

三 如何进行胸痛和心绞痛的区分？

1.如果胸痛的时间很短，只持续几秒钟；或者胸痛的时间很长，持续数小时甚至数天，一般都不是心绞痛；

2.疼痛的部位为一个点，患者能够采用指尖指出疼痛的具体部位一般不属于心绞痛；

3.疼痛的位置不固定，出现来回迁移变化的情况也不属于心绞痛；

4.胸痛的情况会受到体位改变进行变化，或者能够受到呼吸的影响一般也不属于心绞痛；

5.胸痛的情况能够被其他的因素所转移，例如揉一揉、拍一拍就能够缓解的，一般也不是心绞痛；

6.胸痛的情况在进行运动之后得到明显减轻的，一般不是心绞痛；

7. 胸痛的情况需要按压才能感觉到，一般也不属于心绞痛；

8.胸痛之后含服硝酸甘油10分钟或者需要更长时间才能够缓解的，一般不属于心绞痛。

四 还有哪些疾病能够引起胸痛？

1.肺炎：肺部炎症能够引起胸部疼痛。多数还会伴随存在呼吸道的感染，患者可能出现突然的发热、咳嗽、咳痰等症状，由于肺炎引起的胸痛持续时间一般较长，会随着病情的好转而减轻、消失。

2.心包炎：由于此种疾病导致心包渗出物引起心包脏层与壁层之间存在摩擦情况，就可能导致胸痛。此种疾病常常是急性发作，并伴有发热。此种疼痛多数在心包积液消失后出现。

3.胸膜炎：由于胸膜炎引起的胸腔积液吸收后，胸膜磨擦时就会出现疼痛。多数时间会随着呼吸出现疼痛感。

4.肺梗塞：由于肺动脉的梗塞而引起胸闷、胸痛甚至咯血等情况的发生。这种疼痛多为持续性疼痛，中间大多没有缓解、减弱的阶段。

5.心肌炎：由于各种原因导致的心肌炎症，多数在上呼吸道感染及发热之后出现。主要表现为心脏部位的钝痛、心音减弱、心律不齐等症状。

6.带状疱疹：带状疱疹会沿着肋间神经分布，局部皮肤可能出现水疱。为局部刀割样剧痛，并且呈现出持续性的特征

7.肋间神经痛：肋间神经痛多数在胸部或者腹部呈现出条带状分布。疼痛的发生情况与肋间肌的活动摩擦有关。