降压药您用对了吗？

降压药您用对了吗？

郭灿璨

驻马店市中心医院 河南 463000

高血压是非常常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其可显著增加脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的发生风险。但部分患者对高血压认识不足，拒绝治疗或不按照医嘱服药，耽误了最佳治疗时机，造成严重的心脑血管并发症，以下为大家介绍一下高血压的相关知识。

1.高血压诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg可诊断为高血压。

血压测量值：诊室血压至少测量2次，间隔1-2 min，取平均值作为受试者的血压。如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值。

2.常见药物分类及注意事项

（1）钙离子通道阻滞剂

该类药物有硝苯地平、氨氯地平等，是我国应用最广泛的一类降压药。它通过抑制血管收缩、扩张血管来降低血压。在降压的同时，能改善心脏供血，改善肾脏血流量，但不影响血糖、血脂。起效迅速，降压幅度大，对老年高血压、单纯收缩压高效果好。

注意事项：用药期间避免食用西柚或西柚汁；用药后可能出现脸红、头痛、下肢水肿、牙龈肿痛等，副作用可以通过调整用药来缓解；硝苯地平控释片（拜新同）需要整片吞服，不可嚼服或分半，空壳随粪便排出。

（2）利尿剂

该类药有氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等，主要是通过排出体内多余的水分，把血压降下来。适合伴有水肿的老年高血压患者、盐敏感性高血压患者。

注意事项：排尿次数增加，建议早晨服药，避免夜尿过多影响睡眠；可诱导痛风发作，痛风患者禁用；磺胺类过敏患者禁用；用药过程中需要定期抽血复查电解质，避免低血钾。

（3）β受体阻滞剂

该类药有美托洛尔、比索洛尔等，降压效果相对弱一些。通过降低心脏的动力降血压，适合年轻的「高动力」型的高血压患者。减轻心脏的耗氧量能保护心肌，也适合心率快、有冠心病、心力衰竭的高血压患者。

注意事项：可能对血糖、血脂的水平有影响，使用时应监测血糖、血脂水平；男性大剂量长期适用这类药物有发生勃起功能障碍的风险；哮喘患者应用这类药物会导致哮喘发作；服药期间需监测心率，以免心动过缓；不能突然停药，否则会发生反跳现象。

（4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

ACEI类药物有依那普利、卡托普利等，ARB类药物有替米沙坦、缬沙坦等。这两种药都是精确地阻止血管过度收缩，来降低血压的。适用人群广，精准降压，保护心脏、肾脏，尤其适用于有糖尿病、痛风的高血压患者。

注意事项：普利类的降压药可能引起干咳，停药之后大部分可以缓解；长期应用可导致高钾血症，血钾高的患者不能用；对胎儿发育有影响，孕妇禁用；用药期间需定期检查血钾及肌酐水平。

3.服药时间

降压药什么时候服用更合适，不能一概而论，需要结合患者具体的血压波动规律及所用药物类型（长效、中效还是短效）等多种因素而定。
血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。生理情况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%-20%。
动态血压昼夜节律

临床上常根据夜间血压下降比值将血压的昼夜节律分为杓型（＞10%-20%）、非杓型（0-10%）、反杓型＜0）及超杓型（＞20%）。

杓型高血压
多数高血压病患者，为杓型高血压，血压呈现两峰一谷（6:00-8:00达高峰，此后下降，在16:00-18:00血压再次升高，以后缓慢下降，直至凌晨0:00-2:00至最低值）的波动规律，可选择早晨服用降压药。

非杓型高血压
对于非杓型高血压降低夜间血压，恢复杓型节律，可以显著减少心血管病的风险和不良事件的发生。首选24h平稳降压的长效降压药物，早晨服用。若夜间血压控制仍不佳，降压药物可晚间或睡前服用。

超杓型血压患者
超杓型血压患者需要降低白天血压。清晨服用长效降压药物（如：硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片等）。避免夜间服用降压药物，会加重超杓型血压模式。

反杓型血压患者
反杓型血压需要大幅度降低夜间血压，可于下午、晚间或睡前服用长效降压药。若夜间血压控制仍不佳，可睡前加用中、短效降压药物，使夜间血压进一步降低。

4.生活方式改善

减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入量。

合理膳食，平衡膳食。

控制体重，使BMI<24.0 kg/m2 ;腰围：男性<90 cm，女性<85 cm。

不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。

不饮酒或限制饮酒。

增加运动，中等强度，每周4-7次，每次持续30-60 min。

减轻精神压力，保持心理平衡。