如何解读超声心动图报告

如何解读超声心动图报告

                     江国霞

成都天府新区将军碑社区卫生服务中心        四川成都   610000

超声心动图检查是利用频率超过人耳听力范围的声波，简称超声波，对心脏进行成像，进而对组织结构、血流动力学、收缩和舒张运动进行检查和评价的一种检查方式，因为其简便易行、对人体无伤害、费用低廉、灵活性强，在检查室、床边、手术室等都可以进行，广泛地应用于临床，而且检查的可重复性高、可以用于动态观察，作为一线的检查方法，用于各种心脏疾病的诊疗当中。

临床常用的超声心动图按照检查方式分经胸超声心动图心动图（TTE）和经食道超声心动图心动图（TEE），经胸超声心动图是超声波声束透过人体前胸壁，对心脏进行成像，优点是扫查的范围不受局限，可以以胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝等作为透声窗，多角度、多切面进行扫查，不足是容易受个体胸壁、乳房、肺部气体等影响，导致图像质量下降；经食道超声心动图的声波是由食道向前观察，优点是没有肺部的遮挡，细节显示更加清晰，不足是探头在食道内，观察的角度和范围比较局限，另外受检者会有一定程度的痛苦，也有一些禁忌症。

那么，怎么来解读一份超声心动图报告呢？在此我们先简单介绍一下心脏的基本结构：心脏包括两个心房和两个心室，分别是左心房、左心室，右心房、右心室，左、右心房，左、右心室之间均不能直接相通。左心房里的血是含氧高的动脉血，通过单向门（二尖瓣）到左心室，左心室再通过单向门（主动脉瓣）把血射入主动脉，通过各级分支动脉到达全身，进行组织交换以后，血里的氧下降，成为了含氧低的静脉血，静脉血通过各级静脉层层汇集以后，最终通过三条路径（上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦），回到右心房，再通过单向门（三尖瓣）到达右心室，右心室再通过单向门（肺动脉瓣）把静脉血输送到肺动脉，再逐级分支到肺泡间，最终完成进行气体交换，又变成含氧高的动脉血，通过肺静脉回到左心房，如此完成一个完整的循环。

总结一下：1.心脏维系着我们全身的血液循环，是血液循环的动力源泉；2.左心与右心之间不相同；3.心房与心室之间，心室与大动脉之间都是单项通行，一旦出现了左心与右心之间相通，或者心房心室之间、心室与大动脉之间的反流，大多属于异常情况（生理性反流除外）。

那么，我们如何来解读超声心动图报告呢？常规的超声心动图包括以下几个部分：

（一）二维和M型:也是超声心动图报告里信息最多、最基础的一部分，后续的彩色多普勒、频谱多普勒、心功能评价都是以此为基础。 

1.数据测量：对左心房、左室、右心房、右室，室壁，主动脉、肺动脉、下腔静脉等进行测量。一般来说，左心房、左室都会进行前后径的测量，当体积增大或者形态改变时，也会增加左右径和上下径的测量；右心房和右室一般都进行左右径的测量，当体积增大或者形态改变时，会增加上下径的测量；室壁测量要分两种情况，厚度均匀时，一般会测量室间隔和左室下侧壁基底段的厚度，来评价室壁是否增厚或者变薄，如果心室壁不均匀增厚，那就要分阶段进行测量；主动脉和肺动脉内径的测量一般都在瓣膜远段1-2cm处进行测量，如果有增宽或者变窄，则分段进行测量。

心脏常用的测值参考：

值得注意的是：心脏测值跟患者的体型、生理和病理状态有关，不同身高、体重的成年人测值可能略有差异，长期运动的人和一般人群的测值会有不同，妊娠、或者贫血等状态下心脏的测值也会有所不同，需要综合进行评估，不能单一的对照参考值；对于长期随访的患者，要注意和以往的报告进行对比，往往动态观察心脏的测值变化比简单的进行测值评估意义更大。另外，任何数据的测量都会存在一定的误差，所以测值小范围的浮动属于正常情况，不用过分单心。

2.结构：正常情况下，左心房与右心房之间、左心室与右心室之间、动脉与心房之间，主动脉与肺动脉之间都是互不相通的，如果胎儿在生长发育过程中受阻，导致房间隔/室间隔/管壁出现了缺损或者异位，就会出现结构异常，常见的如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病。结构的异常，会导致血流动力学的紊乱，从而改变心脏的形态和结构，最终导致功能的异常。所以，先天性心脏病都需要进行评估，部分可以随访观察，严重的还是需要积极手术治疗（现在很多手术都可以采用微创的方式，创伤和痛苦都比较小）。除了先天发育的问题，后天的一些疾病比如动脉粥样硬化、高血压、慢性肾功能不全、甲亢等等很多常见的疾病也会导致心脏结构和功能异常，出现一系列的心衰表现，严重影像生活质量和预期寿命。

3.运动：心脏的功能就是维持我们身体的血流运动，通过心室主动收缩把血泵向全身，赋予血液前进的动力；再通过心室的主动舒张，产生低压，把心房和静脉的血抽吸回来。心肌细胞的异常、心包的病变都可能导致心肌的收缩和舒张运动异常（包括遗传性和后天性的），从而影响全身血液的分布和氧的交换，从而出现一系列心功能不全的表现，如下肢水肿、肝淤血、肺水肿等。超声心动图可以分阶段对左室壁的运动以计分的形式进行评价：

室壁运动增强: 0分，心内膜运动幅度高于正常；

室壁运动正常:1分，心内膜运动幅度>5mm,室壁增厚率>50%；

室壁运动减弱: 2分，心内膜运动幅度2-4mm,室壁增厚率<50%；

室壁运动消失: 3分，心内膜运动幅度<2mm,室壁增厚消失或可忽略的室壁增厚；

室壁反向运动: 4分，收缩期心肌变薄或伸长,室壁朝向外运动,如室壁瘤。

4.彩色多普勒：在二维超声的基础上利用彩色多普勒的技术，来观察血液的流动情况，通过色彩的明亮程度和方向来判断心腔、瓣膜（单向门）和大血管有无狭窄、有无关闭不全、有无异常通道。

5.频谱多普勒：在彩色多普勒的基础上对血流的速度进行测量，评价心腔、瓣膜（单向门）和大血管有无狭窄，并对其程度进行分级。