HIV合并肺结核，如何有效护理

HIV合并肺结核，如何有效护理

李云秀

宜宾市第五人民医院  四川宜宾  644100

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合症，通常并非先天性疾病，而是经由后天某些途径而感染的，被人类免疫缺陷病毒感染之后，人体内的免疫细胞就会受到攻击，从而逐渐丧失免疫功能。众所周知，艾滋病并不会让人致死，而艾滋病合并的一系列疾病却会让逐渐丧失免疫功能的人走向死亡。结核病更是较为常见的艾滋病合并疾病之一，有调查显示，感染HIV病毒后的9-12年间，患者出现肺结核双重感染的几率在8%左右，感染后死亡率近1/3。而普通患者的发病率只有HIV阳性患者的1/30。

艾滋病合并结核病患者症状常常表现为：

1.体重迅速减轻。患有伴生艾滋病的结核病患者厌食较为严重，能量来源减少，患者只能通过消耗自身脂肪、糖类，有时甚至是蛋白质来补充能量，表现为短时间内体重暴瘦。

2.有超过一个月以上的慢性腹泻。

3.有一个月以上的发烧情况。体温有波动，患者在劳累过后的一段时间体温会比较高，大部分在下午或者晚上体温下降，引发低热。

4.身心疲惫、乏力。黑白颠倒，夜晚神经兴奋，白天睡醒之后依旧十分倦怠。

5.咳嗽、咳痰不止。初期咳嗽较轻，但随着病情的加重、时间的延长，患者咳嗽时喉部疼痛，甚至在咳痰时会出现血迹，时伴有呼吸困难情况。

6.有盗汗现象。患者在睡觉期间身体会出汗，这也是为什么患者会感觉疲惫倦怠的原因，患者白日处于休息状态，夜晚却在耗费心神。

7.胸口疼痛，会随病情加重。

值得注意的是：首次感染结核菌病，无明显症状，但此期间如果机体抵抗力下降的话则很容易引发结核病。

艾滋病伴肺结核患者受机体的代谢状态紊乱影响，易使肺结核活动，在病室环境上有着较高要求，需加强病室内通风，定期经紫外线开展照射，并浸泡消毒患者餐具等。痰菌阳性或者咯血者，需严格依据消毒隔离制度执行，尽量采取单间，并为每位患者配备一个痰容器，限制探视，以防交叉感染。

同时，由于艾滋病与肺结核二者传播途径不一致，因此需要分别向患者及其家属介绍防护知识，即体液与血液接触的传染性、远离患者使用过的注射器、导管等，提升患者个人防护意识与能力。艾滋病合并肺结核患者往往需要接受长期用药，通常在抗结核治疗时主张采取三联或以上联合用药，用药期间存在较多副反应，同时为防止患者“久病成良医”而擅自更改用药方案的情况发生，促患者病期规范用药，就需要加强药物指导护理。

针对艾滋病感染肺结核病的患者因为长时间的厌食，再加上结核的高消耗，会出现营养不良，消瘦，需要食用高热量、高维生素、高蛋白的食物。因此需要为患者创造一个良好的饮食环境，根据患者喜好合理的为患者搭配食物，鼓励患者进食。一般患者在出院以后，抗病毒治疗和抗结核治疗都需要继续，指导患者不能过渡劳累、酗酒。要加强营养，定期到医院进行检查，还需要采取必要的防护措施，降低艾滋病的传播率。艾滋病合并肺结核病人为双重感染，服用药物多，疗程长，病人负担重，往往不能坚持治疗。许多研究发现依从性与临床疗效密切相关，即依从性越好，治疗的效果越好。

结核病是世界范围内HIV患者最常见的死因。HIV感染增加了新近感染结核分枝杆菌者快速进展为结核病的可能，也是HIV感染者病情快速进展的最重要因素。HIV感染者合并活动性结核病的抗结核治疗原则与HIV阴性的活动性结核病人相似。所有HIV感染者一旦发现活动性结核病，均应立即开始抗结核治疗，且应接受抗病毒治疗。在选择抗结核药物时，需要密切监测药物的不良反应及其与抗病毒药物之间的相互作用和配伍禁忌，必要时进行药物浓度监测以指导用药并及时调整抗病毒或抗结核药物的剂量和治疗方案。

目前，全球艾滋病合并结核病感染的情况并不容乐观。根据世界卫生组织（WHO）发布的《2022年全球结核病报告》，2021年全球结核病新发病例为1060万，其中HIV/MTB共感染者超过了70万例。更值得注意的是，全球结核病死亡病例为141.3万，HIV/MTB共感染者达到了18.7万，占所有结核病死亡的13.2%。而在全球HIV感染者中，结核病已经成为首要死因，大约占HIV相关死亡的三分之一。这些数据均表明，在结核病防控中，需要对HIV感染者这个庞大的高危人群给予更多关注，主要是本文想要科普的主要初衷。

艾滋病患者作为结核病防治的重点人群，若规律服用抗HIV药物、规律饮食、坚持锻炼、外出时佩戴口罩，加之在专业医生与护理指导，进行好预防性服药，都可以大大降低结核病的感染概率。除此之外，艾滋病患者有意识地应定期去结核病定点医疗机构进行结核病的相关筛查，做到早发现，早诊断，早治疗，同样能大幅延长患者的预后。只有患者配合积极治疗、规范服药，绝大多数患者都能摆脱结核病的“魔爪”，重获健康。