如何保障高龄老年患者的麻醉手术安全？

如何保障高龄老年患者的麻醉手术安全？

林丽

中江县人民医院  四川德阳  618100

随着生活水平的提高和医疗技术的进步，高龄老年患者接受手术治疗的比例逐年增加。然而，高龄患者的身体机能下降，往往合并多种疾病，麻醉手术风险较高。因此，如何保障高龄老年患者的麻醉手术安全是麻醉医生面临的重要问题。本文将为您解析高龄老年患者麻醉的特点，以及如何在围术期保障麻醉手术安全。

一、高龄老年患者麻醉的特点

1.机体储备能力下降：高龄患者的身体机能下降，这就像一辆老旧的汽车，发动机已经不能像以前那样快速地运转。多种身体机能的储备下降,尤其是心、肺、脑等重要脏器的脆弱性增加，对围术期各种刺激的耐受性下降，因此，麻醉医生需要在为高龄患者进行麻醉时，特别注意他们的身体状况，以确保手术安全。

2.合并疾病多：高龄患者常常同时患有多种疾病，就像一栋老旧的房子，各种管道和线路都可能存在问题。高血压、糖尿病、冠心病等疾病就是这些问题的代表。它们增加了患者麻醉风险，因此，麻醉医生需要在手术前充分评估这些老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险,同时对患者的术前准备提出建议。包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉,在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力以确保患者安全。

3.循环脆弱性增加：高龄患者，特别是合并高血压以及糖尿病等基础疾病的患者，血管变得更加脆弱，就像老旧的自来水管，随时都有可能破裂。同时这些患者由于循环的脆弱性，麻醉医生在为高龄患者进行麻醉诱导时，需要特别小心，麻醉药物应该小剂量逐渐滴定给予，需要密切观察患者循环变化，以确保麻醉手术的安全进行。

4.药代谢和排泄减慢：高龄患者的药物代谢和排泄能力减弱，就像一个老旧的排污系统，无法快速地排出身体的废物。因此，他们容易发生药物蓄积和不良反应，比如药物在身体内停留时间过长，或者药物对身体的副作用更为明显。为了减少这种情况的发生，麻醉医生在给高龄患者用药时，需要充分考虑他们的身体状况和药物代谢情况，选择适合的药物和剂量，以确保手术安全。

二、围术期保障手术安全措施

1.术前评估与准备

（1）全面了解病史：详细了解患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史等，以便对患者的全身状况做出准确评估。

（2）完善术前检查：进行全面的术前检查，包括心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等，以便了解患者的器官功能和体能状态。

（3）术前准备：根据患者情况，做好术前准备，如控制血压、血糖等，以提高患者的手术耐受能力。

2.麻醉选择与管理

（1）麻醉方法选择：根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉方法，出于对于老年患者脆弱脑功能的保护,推荐在能够满足外科麻醉水平的条件下,优选使用神经阻滞技术,包括椎管内 麻醉、外周神经阻滞麻醉等方式;对于术前服用抗凝药物的患者,如果没有时间进行抗凝治疗替代转化,可以优选外周神经阻滞技术实施麻醉。如果选择全身麻醉,不断累积的证据表明全静脉麻醉在老年患者的术后认知保护方面具有优势,某些特殊手术使用适当浓度的吸入麻醉药物具有脏器保护效应。

（2）麻醉管理：在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。同时，要合理控制麻醉深度，以避免术中知晓和术后躁动等不良反应。

（3）术后镇痛：术后镇痛对于高龄患者的恢复至关重要。应选择适合高龄患者的镇痛方案，老年患者术后镇痛方式包括全身给药镇痛法和局部给药镇痛法。具体方式的选择需根据患者的意愿和对患者情况的个体化评估。为了减少单一镇痛方式的不足和副作用,可联合不同的镇痛方式或药物实施多模式镇痛。

3.术中监测与处理

（1）血流动力学监测：在术中要密切监测患者的血流动力学变化，如心率、血压等，以便及时发现并处理心血管意外事件。

（2）呼吸功能监测：高龄患者的呼吸功能减弱，应加强呼吸功能监测，如血氧饱和度、呼气末二氧化碳、氧合指数等，以便及时发现并处理呼吸系统并发症，保障患者安全。

（3）体温监测：高龄患者的体温调节能力下降，容易发生术中低体温。因此，在术中应监测患者体温，采取保暖措施，维持正常体温。

4.术后康复与护理

（1）术后观察：在手术后，高龄患者需要密切观察生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，以及术后的疼痛程度、伤口愈合情况等。这些观察可以及时发现并处理术后可能出现的问题，如疼痛、感染等。通过观察患者的生命体征和伤口愈合情况，医生可以及时调整治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。

（2）预防并发症：高龄患者术后容易发生多种并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。因此，要积极预防并发症的发生，如鼓励患者咳嗽排痰、定期翻身拍背等。这些措施可以有效地减少并发症的发生，促进患者的术后恢复。

（3）康复训练：为了促进高龄患者的术后恢复，医生需要根据患者的具体情况，制定合适的康复训练计划。比如对于肢体功能减弱的患者，可以进行肢体功能锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等；对于心肺功能减弱的患者，可以进行心肺功能锻炼，如呼吸操、有氧运动等。这些康复训练计划可以有效地促进患者的术后恢复，提高他们的生活质量。

四、结语

总的来说，高龄老年患者麻醉中的手术安全需要医生与患者共同合作，医生需要充分了解患者的身体状况和疾病史，选择合适的麻醉方法和药物，同时进行全面的监测和管理。患者也需要积极配合医生的治疗和护理，遵守医生的指示和建议。

在麻醉过程中，医生就像是驾驶员，需要掌握好方向盘，控制好油门和刹车，确保车辆（患者）安全到达目的地（手术成功完成）。同时，患者也需要像乘客一样，系好安全带，保持安静和配合，不要随意干扰驾驶员（医生）的工作。

最后，让我们一起祝愿高龄老年患者能够安全度过手术期，恢复健康和活力！