系统性循证护理模式对高危妊娠孕产妇阴道分娩产后出血的有效性分析

系统性循证护理模式对高危妊娠孕产妇阴道分娩产后出血的有效性分析

梁凤霞 李青

肥城市人民医院 山东 肥城 271600

【摘要】目的：评价高危妊娠孕产妇阴道分娩应用系统性循证护理模式干预后对产后出血的效果分析。方法：选择我院2021年10月至2023年11月期间接诊的98例高危妊娠阴道分娩孕产妇，根据硬币法分为2组（49例/组），对照组接受常规护理，观察组行系统性循证护理，将两组高危妊娠阴道分娩孕产妇的干预效果进行比较。结果：观察组产后1小时、6小时和12小时的出血量均低于对照组，统计学意义存在P＜0.05。观察组产后24小时的舒张压与收缩压均小于对照组，统计学意义存在P＜0.05。结论：高危妊娠孕产妇阴道分娩运用系统性循证护理可以改善产妇产后出血情况，值得在临床护理工作中大力推广。

【关键词】高危妊娠孕产妇；循证护理；产后出血；有效性分析

高危妊娠孕产妇是孕产妇受到不良因素的影响，患有两种以上的慢性疾病，高危妊娠孕妇很容易出现并发症，提升妊娠风险[1]。高危妊娠孕产妇如果没有接受有效的治疗与护理方式，很容易引发产后感染、失血过多等，导致不良妊娠结局[2]。

循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念。

产后出血是产科分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发生率占分娩总数的2%~3%[3]。妊娠期女性体内激素水平会出现变化，孕产妇在围生期会出现情绪较大波动，心理与生理出现应激反应，增加出血发生率。高危妊娠产后出血往往具有较多的影响因素，经过调查显示，很多孕产妇对于高危妊娠的掌握不够透彻，传统护理只是着重产妇身体的照顾，忽视孕产妇精神和心理的需求。为探究高危妊娠孕产妇阴道分娩应用系统性循证护理对于产后出血的效果，选择医院98例孕产妇开展实证护理探索。

1.资料和方法

1.1 资料

在符合医学伦理条件，严格遵守新冠疫情防控的前提下，纳入医院收治的98例高危妊娠阴道分娩孕产妇，研究时间在2021年10月至2023年11月，在硬币法下进行分组，对照组和观察组各为49例，并且分别给予常规护理、系统性循证护理。对照组，初产妇27例、经产妇22例；年龄在21岁~39岁，平均年龄（28.96±5.12）岁。合并疾病：妊娠高血压15例、妊娠糖尿病18例、合并肝功能异常者9例、合并心脏病7例。观察组，初产妇30例、经产妇19例；年龄在21岁~38岁，平均年龄（28.55±5.11）岁。合并疾病：妊娠高血压13例、妊娠糖尿病21例、合并肝功能异常者9例、合并心脏病6例。两组高危妊娠阴道分娩孕产妇的资料相比较，（P＞0.05）无统计学意义。

纳入标准：①所有研究样本依据修改后的Nesbitt评分指标经综合评定后确诊为高危妊娠；②满足阴道分娩适应症；③在了解本次研究的目的意义后，自愿加入；④语言表达、精神状态良好，能够与医护人员进行交流。排除标准：①不符合阴道分娩适应症；②伴有传染性疾病者；③患有免疫系统疾病者；④存在凝血功能障碍者；⑥患有严重的焦虑症者。

1.2 方法

对照组实行常规护理，首先在护理模式上，护士按照打针、输液、发药等具体护理工作进行分工；在护理内涵上，每个护士对患者的照顾是片段式的，并且偏重治疗，忽视了对患者的整体照顾。

观察组行系统性循证护理：（1）鼓励护土参与医疗干预；（2）发现护理问题及解决问题的措施；（3）发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果[4]。首先孕妇重点监护，课题组成员全程跟踪管理,固定责任医师、助产士、责任护士，收集资料后由资料管理和统计人员分析保存，以作最后的分析依据。其次：运用Teach-back健康教育模式将高危妊娠分娩健康教育路径、情景模拟、成功案例再现等一系列集束化模式较好地融合起来，为孕产妇围产期进行心理干预，评估心理状态，进行针对性心理疏导，提升孕产妇的信心，帮助舒缓情绪，联合家属提升心理护理效果，使其在妊娠期保持良好的心态。吸纳孕妇及家属参与其中，普及分娩知识，调动主观能动性，加强护患间的信任，为分娩做准备。同时：将人文关怀贯穿分娩全过程，客观评估孕产妇对于疾病知识的掌握情况，针对孕产妇不清楚的问题进行疏导讲解，对其错误认知进行纠正。为孕产妇讲解疼痛和分娩之间的关系，提升孕产妇的自控能力，采用放松训练的方式，若孕产妇疼痛反应强烈，可以采用抚触和转移注意力的方式缓解孕产妇的疼痛感。分娩中合理指导孕产妇用力，预防体力消耗过多，在开始宫缩后做好血压的检测，及时采取有效的防范措施，避免出现血压升高，稳定产妇的情绪。密切观察产程进展，防止产程延长。胎盘娩出后认真检查，查看是否出现缺损。观察产妇会阴、宫颈部位，查看是否出现撕裂情况。最后：胎儿娩出后，做好产妇的观察，记录阴道出血量，协助产妇按摩子宫，促进子宫收缩。产后还推进快速康复理念Eras，在产后（1小时、6小时和12小时）密切监测生命体征、阴道流血量、子宫底高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，协助新生儿早接触、早吸吮、早开奶，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。同时为产妇家属示范正确的子宫按摩方法，鼓励其积极参与进来，强化产妇的家庭归属感。

1.3 指标

（1）评估两组高危妊娠阴道分娩孕产妇的产后出血量，包括产后1小时、6小时和12小时的出血量。（2）评估两组高危妊娠阴道分娩孕产妇产后24小时的舒张压与收缩压。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS23.0处理两组高危妊娠阴道分娩孕产妇的资料数据，以（均数±标准差）表示产后出血量、产后24小时的舒张压与收缩压，差异性应用t检验。P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 评估两组高危妊娠阴道分娩孕产妇的产后出血量

相比于对照组，观察组产后1小时、6小时和12小时的出血量更低，低于对照组，统计学意义存在，P＜0.05。见表格1。

表1 评估两组高危妊娠阴道分娩孕产妇的产后出血量 {，ml}

2.2 评估两组高危妊娠阴道分娩孕产妇产后24小时的舒张压与收缩压

相比于对照组，观察组孕产妇产后24小时的舒张压与收缩压更低，低于对照组，统计学意义存在，P＜0.05。见表格2。

表2 评估两组高危妊娠阴道分娩孕产妇产后24小时的舒张压与收缩压 {}

3.讨论

高危妊娠指的是在妊娠过程中因各种因素对孕产妇以及胎儿具有很高的危险性,例如异常孕产史、孕期出血、胎盘早剥、妊娠高血压综合症、过期妊娠、早产儿等。在我国，产后出血仍是威胁产妇生命安全的首要原因，大部分产后出血引起的产妇死亡是可以避免的。高危妊娠往往会导致母胎共患病，严重时会危及孕产妇和胎儿的生命安全。临床大部分高危孕妇缺乏对高危妊娠的正确了解，在分娩期间容易出现恐慌、焦虑、担忧等消极情绪，从而增加了产后出血的风险，给产妇的生命带来更大的威胁。因此，如何降低产科出血的发生率是产科医生重点研究课题之一。为了加强临床医护人员对高危妊娠的救治能力，规范高危妊娠的管理，促进自然分娩，有效保证母婴的健康和安全，需要结合有效的护理干预。

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，为患者提供个体化、最佳的护理服务，也是循证医学和循证保健必不可少的环节[5]。从护理长远发展层面来讲，系统性循证护理主要是围绕护理实践中出现的实际与理论问题，从具有权威性的数据源，收集相关资料，制定最佳个体化的护理行为，之后以批判的角度评估其是否具有良好的干预效果，是否需要持续的优化。通过这样的循环，不断提高护理服务质量，从而满足临床患者生理心理等多方面的护理需求。

与传统护理相比，系统性循证护理具有完整性与科学性，遵循实证护理，同时重视从业人员的技能和病人的个体条件。尽早对孕产妇进行综合性的评估，并动态监测孕产妇及胎儿的情况，在分娩之前、分娩期间以及分娩过后分别采取不同的护理服务，尽可能的满足用产妇生理、心理的需求。强调孕产妇的中心性，可以提升孕产妇对于阴道分娩的认知程度，缓解产妇不良情绪[6]。加之课题研究中Teach-back反馈式健康教育在产后的开展，通过双向式信息传递模式，注重患者的感受，强调孕产妇的中心性，得以提升孕产妇对于阴道分娩的认知程度，降低孕产妇疼痛应激反应，疏导孕产妇的不良情绪，坚定孕产妇的分娩信心，可以更好的改善孕产妇产后出血量，稳定情绪，平稳血压，使产妇积极配合各项护理措施的实施。积极处理第三产程，并在分娩过后通过按摩子宫等措施，有利于子宫收缩，预防产后出血。

“十四五”时期护理事业发展面临新的形势，树立大卫生、大健康的观念把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程。不断丰富护理服务内涵，拓展服务领域，利用云计算、大数据借助互联网推动护理模式转变，挖掘新的服务理念。

此项护理对照研究正是通过循证护理学的运用艺术，不断摸索，借助对随机病例的不同护理方式进行对比、分析、统计，针对不同护理结局，探索护理有效性成果。对病人而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加病人对治疗的依从性。对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性，将丰富护理学独立的理论体系。对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。

根据本文研究数据显示，观察组产后（1小时、6小时和12小时）的出血量和血压值更低，低于对照组，统计学意义存在P＜0.05。

综上所述，系统性循证护理可以更好的改善高危妊娠孕产妇阴道分娩产后出血量，值得推广。

参考文献：

[1]田红.系统性护理对高危妊娠孕产妇阴道分娩产后出血的临床影响效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(2):135.

[2]杨生英.异常分娩的孕产妇进行系统性护理干预的效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(14):104.

[3]安力彬.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社.2017.

[4]胡燕.李晓玲.循证护理的理论与实践.上海：复旦大学出版社，2007

[5]胡燕.郝玉芳.循证护理学第2版.北京：人民卫生出版社.2018

[6]伍小莉,刘晓凤.系统性护理对异常分娩孕产妇自然分娩率的影响效果分析[J].中外医学研究,2019,17(22):100-101.