尿蛋白+尿常规隐血，要如何应对

尿蛋白+尿常规隐血，要如何应对

王俊吉

绵阳市安州区花荄镇卫生院  检验科  四川绵阳  622650

“大夫，快帮我看看，我这个化验单上尿蛋白上的加号是什么意思？隐血又是啥？是说我得了什么病吗？”这是单位组织体检后拿到检查化验单的58岁的李先生向医生问的问题。那么，你知道尿常规隐血、尿蛋白是指什么吗？出现了上述异常我们要怎么应对呢？下面就和大家一起聊聊。

一、什么是尿隐血、尿蛋白？

1、尿蛋白

尿蛋白即尿液内的蛋白质，在肾脏生成尿液时，肾小球不会使大分子类蛋白过滤掉，因此正常人尿液内是没有或是仅有微量蛋白，化验单上会显示尿蛋白那一栏是阴性，也就是减号。若是尿液内蛋白含量超0.15g/24h或是尿蛋白超150mg/d，即说明不正常，表明肾脏存在受损情况。也就是说，受某些生理、病理性因素影响，增强了肾小球滤过功能，导致蛋白质类大分子物质进入了尿液，由此出现了尿蛋白，此时尿常规化验单上尿蛋白那一栏就会变成阳性，也就是加号。

但要注意的是，并不是说尿蛋白那一栏有了“+”号就意味着得了肾病，一般来说，我们可以将其分成如下情况，即：

（1）尿蛋白1个“+”号

若是进行尿常规检查后发现尿蛋白那一栏显示一个“+”号，先不用惊慌，有可能是检查前运动量过大或是短时间内服用了大量蛋白食物导致的，我们可以先间隔半个月再进行1次尿常规检查，这期间注意别做大量运动或是进食大量蛋白食物即可，若是下次检查“+”号没有了就说明肾脏没有问题，当然或是仍有“+”号就要做进一步检查明确病情了。

（2）尿蛋白2-3个“+”号

若是进行尿常规检查后发现尿蛋白那一栏显示“+”号在2个及以上，且尿液内有白色沉淀物，就需要考虑肾脏损伤了，也就是说肾小球滤过功能降低导致蛋白质漏掉，且随时间延长，体内漏掉的蛋白质随之增多，就会持续损伤肾脏。当然，尿蛋白与健身、缺水或是脱水、短时间内吃了大量蛋白质食物或是水等有关，若是持续检查仍存在“+”号，最好去做个24小时尿蛋白定量，以更精准判断尿蛋白情况。

2、尿隐血

即尿潜血，和尿蛋白一样也是尿常规检查项目之一，主要用于判断泌尿生殖系统疾病，和尿蛋白一样，也分阴性、阳性两种情况，“+”号越多也表明症状越重。当然，若是有1个“+”号也可能与运动过多、小便用力过猛等有关，也需要持续检查。若是单纯只有尿潜血无尿蛋白，可能与外界因素有关，可持续检查明确；若是尿潜血、尿蛋白都有，就要引起注意了，说明肾脏可能受到了损伤。若是有2个及以上的“+”号，也可能是出现了如下情况，即：

（1）炎症

肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱炎等均可引发尿潜血。

（2）结石

包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等都可能划伤上皮而引发尿潜血。

（3）肿瘤

一旦肾脏、输尿管或是膀胱出现了肿瘤就可能导致小便困难而使人们用力小便引发尿潜血。

二、发现尿检尿蛋白阳性怎么办？

1、排除“假性”蛋白尿

这点非常重要，假性蛋白尿主要是尿液内混入了白带、前列腺液或是经血等，说明留取尿液标本出现了错误，最好再做一遍检查。一定要注意的是，留取尿液时应是中段尿液，女性要避开经期，这样可避免假性蛋白尿。

2、测定尿蛋白量

尿常规里的尿蛋白的测量是定性或是半定量检测，一旦显示1+-4+，一定要做尿蛋白定量检测，若是24小时尿蛋白量超150mg，就是异常的。

尿蛋白定量检测方法如下：

①24小时尿蛋白定量法：需要收集24小时尿液，然后送检，这是尿蛋白量测定的金标准，但比较繁琐，尿液收集方法即：早七点排尿1次，不收集本次尿液，此后尿液均收集，直至第二日早起七点，此时不管有无尿意，都应排尿1次，并收集该次尿液。

②尿蛋白/尿肌酐法：比24小时尿蛋白定量法简便，只要收集随机尿液即可，一般以晨起中段尿液为佳。

3、区分功能性、病理性蛋白尿

所谓功能性蛋白尿就是说肾脏无病变，仅在身体处于某种情况下导致的尿蛋白短暂增多，无需担心，均为正常情况。病理性蛋白尿则可为肾脏病变所致，且此时尿蛋白多具有持续性，即多次检查均可见尿蛋白“+”号。

若是查出尿蛋白阳性并伴尿潜血，可能是慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎所致；若是仅有尿蛋白阳性，则可能是高血压肾病、糖尿病肾病或是肾病综合征所致；若是反复多次复查尿蛋白均为阳性，则需考虑为病理性蛋白尿，一定要及早明确病情，必要时进行肾脏穿刺组织活检，以明确疾病类型，予以对症治疗。

还需要注意的是，若为青少年，可能存在一种特殊的蛋白尿，即直立性蛋白尿，就是尿蛋白在直立时出现，平卧时就消失了，这可能与左肾静脉受压或是早期肾病相关。为了避免出现这种情况，临床可于夜间8小时卧位、白日16小时站立位下进行尿蛋白定量检测，以明确诊断病情。

三、检查出尿潜血阳性怎么办？

1、明确是否为血尿

尿潜血试验为按照尿内血红蛋白与试纸上试剂发生反应使试剂颜色变化的试验，可对尿液血红蛋白情况进行判断，颜色越深表明潜血等级越高。但因尿液强氧化剂、大量细菌等也可导致试纸颜色改变，且血管内溶血所致血红蛋白滤过至尿内也可引发反应，而这些都与尿内红细胞无关，因此无论尿潜血阳性有几个“+”号都不一定是血尿。

血尿即尿液离心、取沉渣后经显微镜检查的结果，若是沉渣内红细胞数在3个/HP（高倍视野）及以上即为血尿。一般来说，轻度血尿肉眼不可见，仅可经显微镜看到，为镜下血尿；严重血尿则可见尿内大量红细胞，尿液颜色以洗肉水样、酱油色为主，甚至可见鲜红色血凝块，即为肉眼血尿。

血尿的定义是，尿液离心、取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野）就是血尿。一般来说，每升尿液内有1ml血液即可经肉眼看到，而在使用甜菜等食物或是服用利福平、氨基比林等药物后也可能使尿液呈红色，因此尿液发红并不一定是血尿，需做尿沉渣显微镜检查。

2、确定血尿后，需明确红细胞来自肾脏、肾外。

这就需要做尿相差镜检，其可进一步判断血尿是否与肾脏有关，若是检查发现70%以上红细胞为畸形红细胞，则说明红细胞来自与肾脏，即为肾性血尿，多与肾小球肾炎、高血压性肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等有关。若多数红细胞为正常形态，则说明红细胞来自肾外，为非肾性血尿，可能与炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病有关。

3、若为肾性血尿，需明确是否合并尿蛋白、高血压。

1、若无蛋白尿、高血压、水肿，仅是肾性血尿，可为隐匿性肾小球肾炎、薄基底膜肾病等，前者病情较轻，后者为家族性遗传性，基本无危害。

2、若伴蛋白尿、高血压，则可能是肾小球肾炎、高血压性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重肾病，一定要积极配合医生进行全面检查，以对症治疗。