以器官系统为基础结合以问题为中心（PBL）的新兴教学模式

以器官系统为基础结合以问题为中心（PBL）的新兴教学模式

在妇产科的应用

萨日娜 宋建东 郭薛蕊 周玲玲

（1.内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古呼和浩特市，010110

2内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特市，010110.

2*通讯作者：内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古呼和浩特市，010110，songjd123@163.com）

摘要:妇产科学主要研究女性生殖系统生理、病理变化，在治疗和预防各种妇科疾病方面具有举足轻重的地位，它既与基础、临床相关，又包含着对女性生活状况的关怀，集中体现对女性的关注和重视。根据妇产科学的这一特点，充分发挥妇产科的“思政”要素，强化医学生思想政治教育工作，把“培养什么样的人，怎样培养人”作为一项根本任务，以培养出更优秀的国家栋梁。妇产科作为国家重点学科，实践性很强，对医务工作者的素质要求很高，要具备一定的随机应变能力和熟练的操作技能。传统的妇产科教学是以教材理论为基础，穿插临床个案、结合实践的教学模式，但随着许多新的教学模式被引入到医学教育中，妇产科学的教学改革也迫在眉睫。如何提高学生课堂兴趣，如何使学生对妇产科相关知识有更加深入的了解，如何培养出理论与临床知识密切结合的学生，是我们需要进一步思考研究的问题。本文旨在探讨以人的器官系统为主线，通过整合与重构课程体系，以其教学流程为基础，结合以问题为中心（PBL）模式，积极探索在现代学徒制环境下，将课堂理论与临床实习相结合的教学模式，强化实习技能训练，提高临床思维、临床技能等综合素质，以提高妇产科临床教学的教学质量。

关键词：器官系统； PBL；临床多学科联合教学；妇产科学

中图分类号：R71;G642

医学教育是医疗卫生事业持续发展的基础，有效保障人民群众的身体、心理健康。但长期以来，我校在临床实习教学这一重要环节上仍采用“老师讲、学生听”的传统教学模式，采用这种教学方式有其不足之处，课堂讲述PPT内容、课后发放复习题，教学活动始终限于课堂，学生为了应付考试采用题海战术、参与程度较低，学习动机较低[1]。由于妇产科患者在就诊时必须将自己的私密部位暴露出来，而妇产科患者都是女性，故而出现患者不愿意配合实习生操作、学生实习机会少、参与实习的积极性不高，即使在临床实习中也缺乏与他人交流实习体会、交换意见的积极性，制约了学生的临床思考能力，逐渐丧失独立思考能力，并没有真正的接触临床。这种“说”式的课堂教学模式导致临床教学的脱节、分裂，影响教学效果，已不能适应学生的学习需要。如何使教师转变为学生学习的引领者和督促者，如何使学生成为学习主体、培养学生器官系统整体思维模式，如何整体提高妇产科学教学质量水平，成为迫切要求解决的问题[2]。根据医学教育发展的需要及医学培养模式的转变，传统的妇产科教学方式也受到了相应的挑战，以现有的教学资源为基础，进行教学模式的变革，推陈出新，富有创造力、适应当下的新兴妇产科教学模式以及培养出更优秀的国家栋梁，是我们不断追求的脚步。

1. 在妇产科教学中应用的目的

在“三胎”全面放开的情况下，迫切需要培养更多的妇产科医师，以适应基层的需要。为让学生“早临床、多临床、反复临床”，将 PBL与器官系统相结合的新型教学模式引进到妇产科的教学中。在目前的医学教育中，以信息技术为依托为医学教育开辟了一条新的道路，以 PBL为核心的新型教学模式也随之出现[3]，它是以问题为导向，让学生和学生之间进行有效的交流与沟通。积极探索以器官系统为核心的整合教学，深化医学教育改革，促进基础与临床的结合，是当前我国医学教育改革的一项重大举措[4]。传统的教学模式是以学科为导向的，具有很好的系统性和完整性，但是由于各个学科的交叉、重叠，以及本科医学生妇产科学学时有限，过度的知识重复会使学时延长、教师的授课难度增加，同时加重学生的学业负担，导致教学过程死板，教学效果不理想。例如讲授子宫脱垂这一疾病时，子宫及其周围组织的解剖关系，尤其是子宫韧带尤为重要，但若按照原教学方式,相关解剖知识与子宫脱垂这一疾病隔之甚远，既需要老师再次重复已讲授的内容，学生又无法很好的建立相关联系，而器官系统教学则以女性生殖系统解剖-解剖相关疾病的顺序授课，既为师生省下宝贵时间，又便于学生学习理解[5]。同样，妇科功能性疾病如功血被认为是妇科学习的难点之一，月经周期等基础妇科内分泌知识是其基础，而在传统授课顺序上二者亦为一头一尾，导致在学生眼中，“功血”就是块“硬骨头”，而器官系统教学法则将妇产科内分泌基础与功能性疾病授课相衔接，使得学生对于疾病及机制原理理解更为方便透彻。以人的器官系统为核心是一种“以人为本”的教学模式[6]，结合临床实际，整合医学基础课程与专业课程，淡化学科意识，注重学科间的纵向联系，打破以学科为中心的界限，强化教学联系与沟通，加大跨学科合作,同时对疾病进行有深度和广度的“融合”。为了更好地探索本科教育的新模式，改善原有的妇产科学传统教学模式的脱节、分裂现象，激发学生的学习热情和求知欲望，突出学生的自主学习能力和创造性思维训练，使之能更好地适应当前的临床工作，并能更好地满足病人的整体医疗需求。

新的教学模式的转变是大势所趋，研究目标引入新的教学模式，以器官系统为基础，有机结合PBL教学法，是培养出优秀医学人才的重要关键环节。器官系统教学法、PBL教学法现已均在各大医学院校逐步推广使用，但将器官系统与PBL教学有机结合的院校尚不多。本课题旨在探索以器官系统为基础同时结合PBL的教学模式在妇产科学的应用，以更高效的教学方式,为学生基础与临床的无缝衔接打下夯实的基础，提高医学生的专业水平与职业素养，为祖国人民不断培养济济人才。

2.在妇产科学中应用的优势

“以器官系统为核心”的教学方法，注重基础与临床的结合，突破学科的限制，使学生能够将疾病的发生、发展、治疗等知识融会贯通，提高学生的创造力和综合能力[7]。可以更好地把“人一体”的理念融入到课堂教学中，有利于培养学生对实际问题的处理能力，为培养学生的临床思维和适应临床工作打下了良好的基础。例如在学习完妇科肿瘤的内容之后，我们以临床常见的症状“腹痛”为例，编写PBL教学方案[8]。通过提出问题:引起腹痛的原因?查体时有何体征?下一步应完善的相关检查化验?以此引导学生对疾病进行诊断、鉴别诊断并制定个体化治疗方案。目前，大学生的学习积极性较低，教研团队要通过病例，引导学生发现“问题”，并通过查找资料，讨论，给“问题”合理的解释，使他们的复习压力有所缓解，既顺利通过考试、又能有效的与临床工作衔接。这种主动性的优点，可以节约课堂的时间和空间，改变传统的灌输和填鸭式的教学方式，提高学生的自主性，从而大大提高了学生的学习热情，从而达到了改善学生满意度的目的[9][10][11]。教师是学生学习的推动者和指导者，需要教师加大对教研的投入，并不断提升自己的专业技能，尽管前期的教学中会遇到一些棘手的问题，但随着不断开展新型教学模式，也会相应提升教师的应对能力。在这种环境中，学生往往会产生新的思想，从而促进教师的教学和科研水平的提高，同时也可以改变教师的教学方法，让妇产科的临床教学丰富有趣，这对学生的学习积极性和教学满意度的提高有重要帮助[12][13]。

3.在妇产科学中应用的困难

本研究需要从教材、教师备课、讲课、临床实习等几个方面严格把控，以确保客观、降低组间的差异性。首先，缺乏系统的教科书，这就给学生的知识整理能力带来了很大的挑战。其次，以器官系统为基础结合以问题为中心的教学模式，不仅对教师的基本功要求很高，而且还要投入更多的时间和精力，老师讲课的压力很大，再加上授课对象包括基础医学等多个专业，使得集体备课更加困难。另外，学生也要具备一定的自主学习和问题解决的能力，PBL教学模式为的实施离不开教师和学生的共同努力。

4.结论

在过去的教学模式中，老师只注重课堂传授知识，而忽视了学生的学习兴趣，尽管学生的学习重点和难点都很明显，但随着时间的推移，他们会慢慢地形成一种被动的接受方式，缺乏积极的思考和探究，对学习的兴趣降低，无法将理论知识与实际应用相结合，从而影响到教学的质量。以器官系统为基础结合PBL教学模式解决了传统教学模式的局限性问题，在教学过程中实现“以教师为主导、医学生为主体”的目标，在教学中以问题为导向、以学生为主体，培养学生创新能力培养、提升综合素养，实现开放性教学[14]。这样才能为学生提供最好教学条件、课程体系及教学资源，营造和谐自由、利于学生交流探讨的学习氛围，为互动式教学模式的实施提供可操作的环境，充分调动学生学习积极性及主动性，实现理论与实践教学的统一，使其成为具有较好理论和实际应用能力的综合型人才。

综上所述，在妇产科的教学工作中，相较于传统灌输式的教学模式，让学生从实际的临床问题中提取相关的理论知识，有助于学生将理论与实际相结合，并能熟练地掌握相关的理论知识，本课程对学生在妇科和产科中收集病史、查体、医患沟通、书写病历、办理出院手续等操作均有一定的帮助，提高学生学习的主动性，降低从理论到实际操作转变的难度，以最快的速度适应临床工作。实施以器官系统为基础结合PBL教学模式，更好的提升学生的理论知识水平及实践操作能力，且提升参与度及学习热情，提高教学满意度。尽管这种教学方式尚有不足，但经过不断的实践和摸索，必将逐步完善，为以后的妇产科教学提供一套完整的教学计划，以更高效的教学方式，提高我校医学生的专业水平与职业素养，并将其推广到其它的临床学科中，为我校培育出优秀医学人才打下夯实基础。

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