他汀类调脂药在冠心病中的防治作用研究进展

他汀类调脂药在冠心病中的防治作用研究进展

刘琳琳1 胥纯静1

（1 济南市济阳区人民医院  山东省济南市 251400）

【摘要】在临床工作中，冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，在一级以及二级预防中，合理的、科学的调脂干预是非常有必要的，它能够降低患者心血管系统疾病的发病率以及死亡率。他汀类调制药物能够降低冠心病患者的低密度脂蛋白，是对冠心病防治的首要目标之一。本文从调脂的首要目标、他汀在冠心病患者一级和二级预防中的作用等几个方面进行讨论，对于他汀类药物在冠心病中的防治展开综述，从而为临床提供一定的参考依据。

关键词：他汀；冠心病；防治

截至目前为止，心血管系统疾病依然是人们致死的重要因素之一，血脂水平的异常会导致机体动脉粥样硬化的发生，从而诱发冠心病的发生。对机体血脂进行合理的、科学的调节，已经成为目前阶段心血管系统疾病的一级和二级预防的重要目标之一。已经有大量的临床研究结果显示，对机体血脂代谢功能紊乱进行及时的纠正和调节能够显著减缓动脉粥样硬化的病理学变化进展，从而显著降低心血管事件的发生率和病死率[1]。本文主要是从调脂的首要目标、他汀在冠心病患者一级和二级预防中的作用等几个方面进行讨论，对于他汀类药物在冠心病中的防治展开综述，从而为临床提供一定的参考依据。

1. 调脂治疗的目标

在临床实际中，降低机体的低密度脂蛋白，至今仍然是目前降低心血管系统疾病的首要目标之一。在NCEP诊疗的首要目标中明确指出，对于冠心病患者采用二级预防和一级预防期间，应该通过有效的、科学的临床措施降低低密度脂蛋白的水平[2]。同时，在NCEP临床治疗指南中着重指出，科学地改变患者的不良生活方式，提高患者的临床治疗依从性，上述措施均能够显著降低心血管系统疾病的发生率[3]。上述所说的改变生活方式，主要是指对患者的饮食进行合理的调整，科学的、合理地控制体重，适当地增加运动量，戒烟和限酒。为了降低患者低密度脂蛋白的水平，在日常饮食中，应该尽量减少饱和脂肪酸的摄入量，实际的摄入量应该在总能量的7%以下，每日胆固醇的摄入量一般控制在200mg之内[4]。

2. 他汀类药物在二级预防中的作用

    近些年以来，已经有大量的临床研究结果显示，他汀类药物在冠心病患者的二级预防中，能够显著降低临床病死率，已有大量的临床试验结果对机体低密度脂蛋白水平的理想水平给予了不同的合理化建议。胆固醇水平的高低与心血管系统疾病的危险性呈现线性相关性，已有研究证实，胆固醇水平越低，心血管系统疾病的发生风险越低[5]。近些年以来的临床研究中，对于冠心病高危患者、冠心病低危患者的低密度脂蛋白的理想水平给出了明确的建议，认为低于1.8mmol/L属于低密度脂蛋白的理想水平[6]。在某临床研究中给予入组患者辛伐他汀、40mg、qd，或者给予同等剂量的安慰剂，经过6年的随访结果发现，辛伐他汀治疗组患者的心血管事件发生率显著比安慰剂组低24%[7]。有回顾性临床亚组分析结果显示，不管低密度脂蛋白的基线水平如何，甚至是患者的基线水平在2.5mmol/L以下时，给予患者他汀类药物，亦能够显著改善心血管系统疾病患者的预后[8]。在心脏保护方面的临床研究结果显示，不管低密度脂蛋白水平如何，对于冠心病病史患者，均可以采用他汀类药物进行临床治疗。

3. 他汀类药物在一级预防中的作用

    在冠心病患者的二级预防中，他汀类药物的地位是非常重要的，他汀类药物已经受到了普遍的认可，但是在冠心病患者的一级预防中，他汀类药物的临床效果还不是十分清楚。在NCEPATPⅢ指南中指出，对于存在冠心病高危因素的患者，需要及时使用他汀类药物进行临床干预。在2004年NCEP-ATPⅢ指南中也指出，对于同时存在2个或者更多危险因素，但是尚未诊断为冠心病的高危人群，其中的低密度脂蛋白理想水平应该是2.5 mmol/L以下。有一项使用他汀类药物进行一级预防的临床研究中发现，与安慰剂组相比较，男性患者每日使用40mg普伐他汀能够降低30%的心血管事件发生率，同时，在普伐他汀组中，患者的病死率显著下降超过20%[9]。

4. 有高危因素的患者使用他汀类药物的临床效果

    近些年以来，关于冠心病一级预防和二级预防的临床研究中，使用他汀类药物进行临床干预时，对于高危人群也同时进行了特别的关注。对于糖尿病以及代谢综合征疾病的患者进行系统性的分析表示，尽管与健康人群的低密度脂蛋白水平相近，但是该类人群发生心血管系统疾病的风险显著较高。在他汀类药物对冠心病二级预防的临床试验中，糖尿病人群的患病率显著高于非糖尿病患者的发病率。有临床研究结果显示，合并糖尿病的冠心病患者，在使用他汀类药物进行干预之后，发生心血管事件的风险显著降低[8]。

5. 调脂药物的次要指标

对于冠心病高危患者人群，应该及时采用他汀类药物进行有效的干预，从而保证低密度脂蛋白水平保持在正常的水平，但是该类人群依旧存在心血管事件发生的危险性。低密度脂蛋白水平达标之后，如果甘油三酯水平≥5.2mmol/L，，其风险性依然较高，所以在NCEP-ATPⅢ中，将非高密度脂蛋白作为冠心病调脂治疗的次要指标。引入非高密度脂蛋白这一次要指标，主要是针对代谢综合征、糖尿病、肥胖等患者进行积极的临床预防和干预。

6. 小结与展望

冠心病作为临床中比较常见的心血管系统疾病，严重危害着患者的身体健康和生命安全。无论是采用非药物诊疗还是药物治疗，都应该对患者的血脂水平进行良好的控制。市面上的调制药物种类较多，临床效果各不相同，不良反应也各不相同。目前人们开始逐渐地重视血脂的调节，对于血脂异常的患者一级冠心病的预防而言，他汀类药物依然是临床的首选。

参考文献

[1] 张永强.不同剂量匹伐他汀在冠心病治疗中的临床疗效和安全性[J].中国医药指南,2023,21(31):90-92.

[2] 李明锋,尹莉.阿托伐他汀与氨氯地平联合治疗冠心病合并高血压患者的临床价值研究[J].贵州医药,2023,47(12):1860-1862.

[3] 陈亮.阿利西尤单抗联合阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果[J].中国医药指南,2023,21(35):31-33.

[4] 赵子霞,查贸孔.高剂量瑞舒伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死行PCI患者预后的影响[J].临床合理用药,2023,16(35):38-41.

[5] 王毅,赖祯平,罗宇等.不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病疗效及对心室重构、血小板活化状态及血液流变学的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(22):5386-5389.

[6] 代福星.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在心绞痛中的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2023,38(10):169-171.

[7] 马翔宇.依洛尤单抗联合阿托伐他汀对冠心病病人炎性因子及斑块结构稳定性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(21):3992-3996.

[8] 李庆云,谭荣荣.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年人冠心病合并高脂血症的疗效及安全性[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(17):95-97.

[9] 黄颂波.丹蒌片联合瑞舒他汀治疗老年冠心病的效果及对血管内皮功能、运动耐力的影响[J].医学理论与实践,2022,35(8):1304-1306.

【作者简介】刘琳琳（1989.10），女，汉族，籍贯山东济阳，主管药师，本科，济南市济阳区人民医院，研究方向临床药学