产妇分娩期，四大产程中分别如何护理

产妇分娩期，四大产程中分别如何护理

杨秋霞

蒲江县人民医院  四川成都  611630    

俗话说“十月怀胎一朝分娩”，在长达40余周的妊娠期结束后，孕妇终于来到了分娩的这一天。但是，分娩的过程可没有想象中那么简单！根据产妇状态以及分娩进程的不同，医学上将产妇的分娩期划分了四大产程，每个产程中医护人员都需要对产妇进行适当的护理，才能帮助产妇平安顺利的完成分娩。

第一产程：宫口分开

在孕妇分娩的过程当中，第一产程往往是在孕妇感到子宫发生规律性收缩开始，直到子宫口完全打开结束，整个过程大概耗时6~12小时，其中初次分娩的产妇第一产程的时间会更多，而有过分娩经验的产妇的第一产程则仅需6~8小时左右即可完成。而在这一阶段当中，医护人员需要从以下几个层面对产妇展开护理：

首先，医护人员需要对产妇的状况进行适当的评估，并且持续观察产妇宫口分开的具体状态，包括对产妇的宫缩强度、持续时间、间歇时间的记录、对产妇宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况的肛查与阴检等，并且结合产妇的具体状况绘制完善的产程图；

其次，医护人员需要对产妇的体温、脉搏、呼吸与血压进行监测，通常情况下每隔3~6小时检测一次即可，如果产妇属于妊娠期高血压患者、子痫患者或是在检查中发现血压升高则应酌情增加检测次数；

第三，在产程早期，医护人员应当鼓励并协助产妇适当的下床活动，但当医护人员检查发现产妇子宫内胎膜已破，或是出现阴道流血、血压超过150毫米汞柱以及怀疑胎儿窘迫等情况则应当让产妇保持卧床休息，减少产妇的体力消耗；

第四，医护人员应当让家属为产妇准备一些高热量易消化且富含维生素的半流质饮食进行补充，这是因为整个分娩过程会极大程度的消耗产妇的体力，因此需要产妇额外进食补充能量。如果产妇存在进食状况差或呕吐等情况，则应当及时对产妇进行静脉补液；

最后，医护人员还应当与家属一同与产妇进行沟通，指导产妇尝试深呼吸以及对产妇进行腰骶部按摩等，这样帮助产妇缓解待产的恐惧、紧张与疼痛感，必要的时候医护人员还应当对产妇进行分娩镇痛措施。

等到产妇的子宫口分开达到9~10厘米左右，医护人员就需要将产妇送入分娩室准备分娩，也就是进入了下一个产程。

第二产程：胎儿娩出

在子宫口完全打开之后，产妇就进入了分娩期的第二个产程，这一产程一直持续到胎儿完全从子宫中娩出为止。与第一产程相比，第二产程乃至后两个产程的时间都大幅度的缩短了，其中初产妇完成第二产程通常只需要1~2小时，而经产妇甚至只需要数分钟~1小时即可完成这一产程。而在这一阶段当中，医护人员应当这样护理产妇：

首先，从产妇被送入分娩室开始，医护人员就需要持续与产妇沟通交流，这是因为分娩室通常是不允许产妇家属进入的，因此医护人员就需要承担起对产妇进行心理护理的重任，帮助产妇缓解分娩过程中的紧张与恐惧。与此同时，医护人员还应当向分娩室外的产妇家属介绍产妇与胎儿的情况，以此缓解产妇家属的不安情绪；

其次，与第一产程相同，医护人员需要持续观察产妇的整体情况，包括各项生命体征以及产程的进展，但不同的是这一产程中医护人员还需要注意监测胎儿的胎心音变化，最好对胎儿采取胎心电子监护措施；同时，医护人员还需要为产妇建立静脉通道以便使用药物以及输血补液。而在这一产程刚开始的时候，医护人员还应当通过一次常规阴检进一步明确产妇的子宫口、内骨盆以及胎儿的方位情况，这样才能更好的帮助与引导产妇的分娩；

第三，医护人员需要做好接生的物资与人员准备，并且对产妇的会阴进行冲洗消毒，在初产妇抬头拔露或经产妇宫口扩张3厘米时开始洗手铺巾准备接生。在此过程当中，医护人员需要使用导管导出产妇的尿液，同时还需要使用1%利多卡因加入20毫升生理盐水进行稀释，使用稀释后的麻醉药物对产妇进行阴部阻滞麻醉与浸润麻醉，必要的情况下还应当采取会阴侧切术打开阴道防止产妇的会阴撕裂伤；

最后，在胎儿的头部娩出之后，医护人员需要及时清理胎儿口腔与鼻腔内的黏液与羊水，之后再协助产妇逐渐娩出胎儿的其他部位。在胎儿娩出的时候，医护人员需要及时记录胎儿娩出的时间并在1~2分钟内剪断胎儿的脐带，将胎儿从产妇的子宫中完全娩出时，即为第二产程的结束。

第三产程：胎盘娩出

在胎儿从子宫中完全娩出之后，产妇就进入了第三产程，这一产程持续到胎盘娩出为止，也是四大产程当中时间最短的一个产程，通常情况下这一产程的持续时间不会超过30分钟，大多数产妇仅需5~15分钟即可将胎盘娩出。但在这一产程当中，医护人员的护理对象从单纯的护理产妇变成了同时护理产妇与新生儿：

首先，在第二产程中胎儿的胎肩娩出之后，医护人员就需要为产妇静脉滴注10~20u的缩宫素来促进子宫收缩，其目的在于加快第三产程的进度以及减少产妇的产后出血；

其次，医护人员需要针对新生儿使用血管钳进行脐带结扎，同时在辐射台上对新生儿进行呼吸道的清理，并且轻拍新生儿的足底刺激其啼哭；

最后，医护人员还需要轻拉产妇的脐带并用手放在产妇宫底协助胎盘娩出，如果10分钟内胎盘未娩出或是产妇阴道发生活动性出血则应当进行人工胎盘剥离术。胎盘娩出后，医护人员需要检查胎盘与胎膜是否完整，测量胎盘的体积重量并进行记录。

第四产程：产后2小时

胎盘娩出后的2小时内是分娩的最后一个产程，这一产程中医护人员需要观察产妇的子宫收缩与阴道流血状况，并且协助产妇按摩子宫促进积血排出。如果产妇与新生儿在这一产程中没有异常，则可以将其送回母婴同室区进行休息与观察。

经历了四个产程十几个小时之后，产妇终于生下了平安健康的宝宝，而医护人员紧张的心也终于松了一口气。在产妇的分娩过程当中，医护人员在每一个产程都需要针对产妇进行认真细致的护理，只有这样才能更好的保障产妇与新生儿的生命安全。