慢性肾病了，如何做到优质低蛋白饮食-手把手教你

慢性肾病了，如何做到优质低蛋白饮食-手把手教你

余坤

（柳州市人民医院肾脏病内科   广西壮族自治区柳州市 545000）

摘要：慢性肾病已成为全球公共卫生问题，我国慢性肾病发病率呈逐年上升趋势。肾脏功能受损时，蛋白质代谢紊乱会导致氮质代谢废物积累，加重肾脏负担。优质低蛋白饮食作为一种治疗手段，可降低氮质代谢废物产生，减缓肾功能恶化。然而，许多患者对优质低蛋白饮食的认知不足，影响了饮食治疗的效果。本文将详细阐述慢性肾病患者的优质低蛋白饮食策略，以指导患者在日常生活中实践。

关键词：慢性肾病；优质；低蛋白；饮食

1、慢性肾病的概述

1.1慢性肾病的定义和症状

慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是肾小球滤过率持续减少，导致肾功能逐渐减退，最终进展为肾功能衰竭。慢性肾病通常是由于糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎等原发病或慢性肾脏疾病引起的。患者在早期通常没有明显的症状，但随着疾病的进展，会出现贫血、水肿、高血压、蛋白尿等一系列症状。慢性肾病的症状多种多样，早期症状不易察觉，但一旦出现明显症状，往往意味着疾病已经发展到了较严重的阶段。因此，对于慢性肾病的早期诊断和治疗尤为重要。

1.2慢性肾病的分类和原因

慢性肾病可以根据肾小球滤过率的下降程度分为五个不同的阶段，通常使用的分类标准是根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）来划分，分别为G1G5五个阶段。G1阶段为正常肾功能，G2G4阶段表示不同程度的肾功能减退，而G5阶段则为肾功能衰竭。慢性肾病的病因复杂，常见的原因包括糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、遗传性肾脏疾病等。此外，长期使用肾毒性药物、泌尿系统结石、泌尿系感染等也是慢性肾病的常见原因。不同的病因导致的慢性肾病具有不同的临床表现和治疗方案，因此对于慢性肾病的分类和原因有清晰地认识，有助于更好地进行个体化的治疗和管理。

2、低蛋白饮食的理论基础

2.1蛋白质的代谢和作用

蛋白质是人体三大营养素之一，是构成细胞的基本物质，也是人体生命活动不可缺少的重要组成部分。蛋白质在人体内主要通过代谢来实现其生物学功能，包括维持组织器官结构、调节体液平衡、参与酶和激素合成等多种功能。蛋白质的代谢过程包括分解代谢和合成代谢两个方面，其中分解代谢主要是通过蛋白质降解为氨基酸，再进入尿素循环进行分解，最终排出体外；合成代谢则是指氨基酸通过蛋白质合成途径合成新的蛋白质，以满足人体对蛋白质的需求。

2.2肾脏疾病对蛋白质代谢的影响

肾脏是人体内最重要的排泄器官，对蛋白质的代谢有重要的调节作用。在慢性肾脏疾病患者中，由于肾小球滤过率下降，肾脏对蛋白质的代谢和排泄能力受到影响，导致氨基酸的排泄减少，血中氨基酸水平升高。同时，肾脏疾病还会导致蛋白质合成代谢的异常，使得合成代谢能力下降，从而影响蛋白质的利用和储存，最终导致蛋白质代谢的紊乱。

2.3低蛋白饮食的原理和效果

低蛋白饮食是指通过限制蛋白质的摄入量，减少氮负荷，以减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭的发展。低蛋白饮食的原理是通过减少蛋白质的代谢产物，减轻肾脏的排泄负担，从而保护肾功能，延缓疾病的进展。研究表明，低蛋白饮食可以有效降低尿蛋白排泄量、改善氮负荷、减缓肾小球滤过率的下降速度，从而达到保护肾功能的目的。

3、优质低蛋白饮食的构成

3.1优质蛋白质食物的选择

在慢性肾病患者的饮食管理中，选择优质蛋白质食物是至关重要的。优质蛋白质食物应当包括动物性蛋白和植物性蛋白两大类。动物性蛋白质食物主要包括瘦肉、禽肉、鱼类和蛋类，这些食物中所含的优质蛋白质能够提供人体所需的必需氨基酸，是慢性肾病患者饮食中不可或缺的部分。而植物性蛋白质食物则包括豆类、豆制品、坚果和谷物等，这些食物中的蛋白质含量适中，且富含膳食纤维和各种维生素，有助于慢性肾病患者维持良好的营养状态。因此，在选择优质蛋白质食物时，慢性肾病患者应该根据个人口味和食物耐受情况，合理搭配动物性和植物性蛋白质食物，以保证膳食的多样性和营养均衡。

3.2蛋白质的摄入量控制

对于慢性肾病患者来说，蛋白质的摄入量需要得到严格控制，以减轻肾脏的负担，延缓疾病的进展。通常情况下，慢性肾病患者每日蛋白质的摄入量应该根据疾病的不同阶段进行调整。在早期慢性肾病阶段，蛋白质的摄入量可以维持在每公斤体重0.8克左右，以满足基本代谢需求。而随着疾病的进展，肾小球滤过率下降，患者的蛋白质摄入量也需要相应减少，一般可以调整至每公斤体重0.6克左右，甚至更低。这样的控制有助于减轻氮负荷，减少尿毒症毒素的产生，保护肾功能，延缓慢性肾病的进展。在日常生活中，慢性肾病患者应该根据医生的建议，合理控制蛋白质的摄入量，并且注意膳食中蛋白质的来源和摄入方式，以达到科学合理的膳食管理效果。

3.3其他营养素的补充与控制

除了蛋白质外，慢性肾病患者在实施优质低蛋白饮食时，还应该合理补充其他营养素，同时对一些特定的营养素进行严格控制。首先，慢性肾病患者应该适量补充高生物价蛋白质，如乳清蛋白和鱼肉蛋白等，以弥补蛋白质的不足。此外，慢性肾病患者还应该适量补充维生素和矿物质，特别是维生素B族、维生素C和钙、铁等微量元素，以维持正常的新陈代谢和骨骼健康。另一方面，慢性肾病患者还需要严格限制钠盐和磷的摄入量，因为高钠高磷的摄入会加重肾脏的负担，影响疾病的进展。因此，在实施优质低蛋白饮食时，慢性肾病患者需要综合考虑其他营养素的补充和控制，以实现全面的营养管理和疾病防控效果。

4、实施低蛋白饮食的注意事项

4.1与医生的沟通与指导

在实施低蛋白饮食之前，患者应当与医生进行充分的沟通和指导。首先，患者需要向医生详细描述自己的饮食习惯和偏好，以及饮食中可能存在的困难和挑战。医生将根据患者的情况，制定个性化的低蛋白饮食方案，并详细解释饮食的原理和实施方法。在此过程中，医生应当向患者解释低蛋白饮食的重要性，以及不良饮食习惯可能对患者健康带来的不良影响，从而增强患者的饮食管理意识。另外，患者在实施低蛋白饮食的过程中，应当定期向医生报告自己的饮食情况和身体健康状况，以便医生及时调整饮食方案，确保患者获得科学合理的营养供给。与医生的密切沟通和指导，是患者成功实施低蛋白饮食的关键步骤。

4.2饮食的变化与适应

实施低蛋白饮食对患者的饮食习惯和生活方式都会带来一定程度的变化和适应挑战。在开始实施低蛋白饮食之初，患者可能会感到饥饿感增加、口腔干涩、食物口味淡化等不适症状。然而，随着时间的推移，患者的胃口和口味会逐渐适应低蛋白饮食，不适症状也会逐渐减轻。在这一过程中，患者需要耐心等待，并且要有信心和毅力坚持下去。此外，患者在饮食变化和适应过程中，应当尽量避免食用高蛋白食物，尤其是动物性蛋白，以免影响低蛋白饮食的效果。同时，患者还应当逐渐增加对蔬菜、水果、谷物等低蛋白食物的摄入，丰富自己的饮食结构，确保获得足够的营养。在饮食的变化与适应过程中，患者应当保持乐观的心态，树立正确的饮食观念，以积极的态度面对饮食的改变和适应。

5、结束语

优质低蛋白饮食是慢性肾病饮食管理的重要环节，恰当的饮食策略对延缓肾功能恶化具有积极作用。本文从理论到实践，为慢性肾病患者提供了全面、实用的优质低蛋白饮食指导。患者在遵循饮食原则的同时，还需密切关注病情变化，定期就诊，以便及时调整饮食和治疗方案。此外，患者教育和心理支持也是治疗过程中的重要组成部分。通过医生、患者和家庭的共同努力，慢性肾病患者可实现优质低蛋白饮食，提高生活质量，延长生存期。