血脂检验的临床应用

血脂检验的临床应用

陈玉秋

四川省遂宁市安居区人民医院  629000

到医院进行检查时，常常会看到血脂检验这一检查项目，这是一个什么项目呢，主要检查什么呢，有哪些注意事项呢，下面就为大家一一解答。

一、什么是血脂检验

血脂检验是一项医学诊断手段，主要用于评估体内循环血液中脂质分子的浓度。这些脂质分子，例如甘油三酯（TG）和各类胆固醇（如低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等），是体内多种生物化学过程的关键组成部分。这类检测不仅有助于了解基础代谢水平，也是评估个体是否面临心血管疾病、肥胖和糖尿病等健康风险的重要依据。

通过血液样本，专业的实验室技术人员会利用特定的生化分析方法，如光度法、酶联法等，来定量测定血中的特定脂质成分。这一过程的准确性需依赖一系列严格的操作规程和标准，以保证数据的可靠性。

获得的检验结果通常会被用于辅助医疗诊断，例如，过高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被认为是冠心病的风险因素。医生可能会根据这些数据来推荐进一步的诊断测试或者制定个性化的治疗方案。

二、血脂检查的主要内容

1.总胆固醇。

总胆固醇是血液中的脂肪类物质，它在体内有多种生物学功能，如：细胞膜的构成、维生素D、激素和胆酸的合成。但是，当血液中的总胆固醇水平过高时，就可能增加心血管疾病的风险。胆固醇是所有细胞膜的重要组成部分，它能保证细胞膜的流动性和稳定性。此外，胆固醇也是许多生物活性分子的前体，如：皮质激素、性激素和胆酸。尽管胆固醇在体内有如此重要的作用，但体内过多的胆固醇则可能导致疾病。

总胆固醇检验是评估一个人血脂水平的基础检验。总胆固醇水平可以为医生提供一个初步的心血管疾病风险评估。如果总胆固醇水平过高，患者可能会面临更高的心血管疾病风险，如冠心病或中风。

在实验室，总胆固醇的测定通常使用酶法。在这种方法中，胆固醇酯酶被用来催化胆固醇酯的水解，产生自由胆固醇。然后，使用胆固醇氧化酶将自由胆固醇进一步氧化，生成氢过氧化物，这一步骤会伴随着色泽变化，通过光度计可以测定该变化，从而间接得到血清中总胆固醇的浓度。健康成人的总胆固醇水平应低于200mg/dL（5.2mmol/L）。200到239 mg/dL（5.2到6.2 mmol/L）为界限高值，而大于或等于240 mg/dL（6.2 mmol/L）则被视为高胆固醇血症。

多种因素可以影响个体的总胆固醇水平，包括遗传、饮食、体重、运动、年龄、性别和饮酒。例如，食用高饱和脂肪的食物会增加你的总胆固醇，而定期进行有氧运动则可能会降低它。

2.甘油三酯（Triglyceride，TG）

作为人体内比重最大的脂肪类物质，甘油三酯主要来源于食物，尤其是高糖和高脂食品。与总胆固醇不同，甘油三酯更多地依赖于外界摄入，而不是体内合成。其数值的高低也同样可以用来评估个体健康状态。

高水平的甘油三酯通常是高血脂和冠心病等风险的信号。更为严重的是，它与糖尿病、高血压和肥胖等多种慢性疾病也有关联。反之，甘油三酯水平过低可能与脑血管疾病、消化不良或营养不良等病症相关。

在进行血脂检查后，如果甘油三酯和总胆固醇的数值都偏高，医生通常会进一步进行心血管风险评估，并可能推荐更多的检查或制定相应的治疗计划。这可能包括药物治疗、生活方式的调整以及其他可能的干预措施。

3.低密度脂蛋白胆固醇。（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）

通常，这一指标在医学和生物化学研究中被标记为“有害”或“坏”胆固醇，原因是其在心血管健康方面具有相对负面的影响。

动脉粥样硬化与LDL-C

LDL-C的主要功能之一是将胆固醇从肝脏运送到全身各个组织和细胞中去。然而，问题在于它倾向于将胆固醇输送到血管壁上，这样就容易导致胆固醇在血管内壁积累。这种积累过程最终可形成斑块，引发一系列动脉硬化的症状，最为人所知的即是“动脉粥样硬化”。因此，在这个视角下，LDL-C水平的降低通常被认为有益于减少心血管疾病的风险。

冠心病与脑血管疾病的关联

当LDL-C水平升高，特别是与高密度脂蛋白胆固醇（High-Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）的比率失衡时，通常会增加患动脉粥样硬化相关疾病的风险，如冠心病和脑血管疾病。因此，LDL-C是一种敏感但非特异性的心血管疾病风险指标。

生活方式与遗传因素

LDL-C水平不仅受到食物和生活习惯的影响，也与遗传因素有关。例如，高脂食物，特别是富含饱和脂肪和反式脂肪的食品，容易使LDL-C水平升高。另一方面，运动和健康的饮食习惯，如多吃蔬菜和水果，可帮助降低LDL-C水平。

4.高密度脂蛋白胆固醇。

高密度脂蛋白胆固醇（High-Density Lipoprotein Cholesterol，简称HDL-C）在血脂生物标志物方面起到至关重要的作用。被广泛认为是心血管健康中的“好”胆固醇，它与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）起到相反的作用。

抗动脉硬化特性

HDL-C因其能够抵抗动脉粥样硬化（Atherosclerosis）的特性而受到关注。具体而言，HDL-C主要作用是从身体各部位回收多余的胆固醇，将其送回肝脏进行代谢或排泄，因此降低了胆固醇在血管壁上沉积的可能性。

冠心病与HDL-C

HDL-C在冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）的预防与缓解方面展现出明确的效果。高水平的HDL-C被认为能有效抵抗冠心病的发展，这是因为它能促进胆固醇从血管壁上清除，从而阻止或延缓斑块的形成。

生活习惯和药物影响

HDL-C水平受多种因素影响，包括遗传、饮食、锻炼和药物。例如，雌激素和某些降脂药如虾青素，能显著提高HDL-C的水平。然而，需要注意的是，HDL-C的过度增高可能是一些特定疾病，如原发性高密度脂蛋白血症的表现。

5.其他指标

临床中提到的血脂七项，除了前面提到的4项外，还要加上载脂蛋白 A 、载脂蛋白 B及脂蛋白（a）。

血脂是不溶于水的，也就不能单独在血液中流动，多会和载脂蛋白结合，形成脂蛋白。载脂蛋白可分为载脂蛋白 A 、载脂蛋白 B，前者为“好的”，能协助运输血脂，到达肝脏，实现代谢；后者为“坏的”，也能协助运输血脂，但其目的地为组织外周，若累积过多，易出现血脂沉积，在血管壁内产生斑块。通常来说，载脂蛋白 A＜1.2 g/L，会增加冠心病风险；载脂蛋白 B＞1.2 g/L，冠心病的发病风险会增大。

脂蛋白（a）主要在肝脏合成后分泌入血，血浆脂蛋白（a）的浓度主要取决于其合成的速度，而与分解速度无关。该指标偏高，会增大血栓风险，还会提高动脉粥样硬化的发病率。

三、血脂检查前的注意事项

进行血脂检查时，事前的准备工作有着至关重要的作用，因为多种因素可能影响检测结果的准确性。

1.空腹状态

推荐在检查前确保处于空腹状态，通常需要持续10至12小时。这是因为食物摄入后，特别是高脂食物，会导致血脂浓度短期内升高。通常在餐后2至4小时，血脂浓度可达到峰值，然后在大约8小时后逐渐回归到餐前水平。由于人体的代谢能力受到基因、年龄、性别等多种因素的影响，空腹10至12小时能更好地反映一个人的基础血脂水平，从而提供更准确的检测结果。值得一提的是，除了食物，检查前一天的晚上10点以后，甚至连水也不应摄入。

2.酒精的影响

强烈建议在检测前避免饮用含酒精的饮料。事实上，在检查前三天内，就应当减少酒精摄入，而在检查前24小时内，酒精应被完全禁止。这是因为酒精不仅能显著改变血脂水平，还可能影响肝脏的功能，进一步影响血脂的代谢过程。

3.高脂饮食的影响

高脂饮食在血脂检查中是一个不可忽视的干扰因素。摄入高脂食物会短时间内显著提高血脂浓度，这对检测结果的准确性构成威胁。有时候，高脂饮食甚至会导致检测样本的透光度发生改变，从而使得实验结果出现较大的偏离。

4.身体活动水平的控制：在检测前一天，个体应当避开激烈的体育锻炼和运动，因为剧烈活动可导致血液中脂质含量的临时性增加。简单地说，如果你在去医院的途中跑步或爬楼梯，可能会让检测结果产生较大的误差。事实上，仅仅站立五分钟就能引起血脂浓度增高约5%。因此，在实际进行血脂检查之前，推荐在座椅上轻松坐下，保持五到十分钟的宁静状态。

5.健康状况的评估：一般的生理和病理状态也会影响血脂的测定结果。比如，普通感冒、体温升高、急性感染等情况都可能引起血脂水平的暂时性改变。特别是在感冒期间，由于可能需要服用一些药物，这些药物本身可能具有改变血脂水平的副作用。为确保检验结果的准确，最好是在感冒完全康复后一周再进行血脂检测。