如何减少透析患者内瘘并发症，内瘘护理小知识

如何减少透析患者内瘘并发症，内瘘护理小知识

郑雅琴

什邡第二医院  四川  德阳 什邡  618400

对于慢性肾病患者而言，动静脉内瘘是透析患者的“生命线”。在临床上，透析患者若不做好内瘘护理工作，有较高的概率导致各类内瘘并发症的发生，不仅会导致不适，还可能会对透析治疗造成阻碍，严重威胁患者的健康和生命。因此，如何针对性减少内瘘并发症的发生，做好透析患者的内瘘护理，便成为广大透析患者所关注的重点问题。为此，本文便针对如何预防透析患者发生内瘘并发症，及如何进行内漏护理的相关知识进行简单的科普，现报道如下。

1.透析

1.1 血液透析的概念

血液透析是血液净化常用的方法之一，主要是指通过血液透析设备建立体外循环，将患者的血液和透析液同时引入透析器的膜内、外室，并利用透析器的半透膜弥散、对流作用去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，从而达到纠正患者体内的水负荷、电解质紊乱、酸碱失衡的目的，临床上常用于急、慢性肾衰竭，以及药物或毒物中毒的治疗。

1.2 血液透析的类型

血液透析主要包括普通的血液透析、血液透析滤过和血液灌流。其中，血液透析滤过是指血液透析和血液滤过的结合，与普通的血液透析相比，其对于中大分子物质也有一定的清除作用，而且在固定时间内，可以清除更多的中小分子物质，可以减少相关并发症和提高患者的生存质量。

1.3 血液透析的适用范围

    在临床上，血液透析主要适用于患有慢性肾衰竭、急性肾衰竭、电解质紊乱和水负荷过重等情况的患者，其中慢性肾衰竭患者若血清尿素氮大于28.6mmol/L、血清肌酐大于707μmol/L、血清钾大于6.5mmol/L、血碳酸氢根小于等于13mmol/L、有明显的水潴储留体征，且利尿剂无效者可接受血液透析治疗；急性肾衰竭患者若无尿或少尿两日以上，血清肌酐大于442μmol/L，或者存在高分解状态可接受血液透析治疗，除上述适用范围外，因食物或药物中毒者也可通过血液透析进行对症干预治疗。

2.动静脉内瘘

动静脉内瘘是一种在血液透析治疗前需要为患者施行的手术治疗方式，该术式主要通过外科手术的方式连接患者的动脉和静脉血管，以便于静脉能够更好的处理返回体内的血流量，以便于透析的顺利进行。现代医学研究发现，透析治疗期间每分钟需要进行最少300ml血液的循环，如此之高的血液循环量导致人体自身的静脉难以满足需求，而进行动脉穿刺则易导致血肿和感染等情况的发生，故通过建立动静脉内瘘可有效促进血液透析治疗的顺利进行，有助于患者身体健康的保障。

3.内瘘并发症

    对于血液透析患者而言，常见的内瘘并发症包含出血、感染、血栓、血流量不足、窃血综合征、动脉瘤等。

3.1 出血

3.1.1 出血的症状表现

在临床上，出血的发生会导致患者表现出创口渗血及皮下血肿，若皮下出血处理不当还可能导致患肢肿胀的发生。

3.1.2 出血的发生原因

现代医学研究指出，术后早期出血、内瘘未成熟、肝素用量过大、穿刺失败、压迫止血不当或时间过短、内瘘手臂外伤、造瘘肢体负重和动脉瘤均可能导致出血的发生。

3.1.3 出血的预防和处理方法

对于内瘘出血，我们应当通过避免过早使用内瘘、注意抗凝剂的合理使用、尽量避免穿刺失败、加强对于内瘘的观察等方式避免出血的发生，一旦发现患者出血则应当及时做好止血工作。

3.2 感染

3.2.1 感染的症状表现

在临床上，感染的发生会导致患者表现出局部皮肤红、肿、热、痛，有些患者还会出现寒战、发热等全身症状，严重时甚至会导致患者出现败血症、血栓性静脉炎。

3.2.2 感染的发生原因

现代医学研究指出，手术切口感染、穿刺部位消毒不严、穿刺针污染、动静脉穿刺处皮肤过敏、接触污染液体、穿刺不当或压迫止血不当致血肿形成或假性动脉瘤、内瘘血栓切除或内瘘重建等因素均可能导致感染的发生。

3.2.3 感染的预防和处理方法

1.我们应当通过严格执行无菌操作、及时更换可疑污染的穿刺针、注意内瘘手臂皮肤的清洁干净等方式避免感染的发生，一旦发现患者感染严重时则应当及时改用临时性血管通路，并做好感染的对症治疗。

3.3 血栓

3.3.1 血栓的症状表现

在临床上，血栓的发生会导致患者表现出动静脉内瘘侧搏动、震颤及杂音减弱、疼痛、透析时血流量不足、血液呈暗红色、透析时静脉压升高等症状表现。

3.3.2 血栓的发生原因

现代医学研究指出，术中血管内膜损伤、血管内膜增生肥厚、吻合时动静脉对位不良、血管扭曲、患者自身血管条件较差、血液粘稠度高、药物刺激、反复低血压、反复定点穿刺和压迫止血不当等因素均可能导致血栓的发生。

3.3.3 血栓的预防和处理方法

对于血栓的预防，首先要严格无菌技术，规范术后护理，并避免过早使用内瘘，最好在内瘘成熟后进行使用。并且，在进行内瘘使用时，还需要避免定点穿刺、促进内瘘穿刺成功率的提升，避免因反复穿刺导致形成血肿。穿刺过后，要指导患者用拇指及中指指腹进行穿刺点按压止血，并注意按压力度。若在穿刺或止血时发现血肿，要予以患者按压和冷敷处理，并在透析后24h予以患者热敷消肿，并在血肿处进行药物涂抹和按摩。

3.4 血流量不足

3.4.1 血流量不足的症状表现

在临床上，血流量不足的发生会导致血管震颤、杂音减弱、透析中静脉端阻力增加而动脉端负压上升、血流量增大时可见血管明显塌陷等表现的发生。

3.4.2 血流量不足的发生原因

现代医学研究指出，反复定点穿刺、内瘘未成熟过早使用、患者自身血管条件较差、肢体受冷、血栓形成等因素均可能导致血流量不足的发生。

3.4.3 血流量不足的预防和处理方法

对于血流量不足，我们应当在内瘘成熟后有计划地使用内瘘血管，并严格执行正确的穿刺技术，叮嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，做好术侧手臂保暖，以避免血流量不足的发生。

3.5 窃血综合征

3.5.1 窃血综合征的症状表现

在临床上，窃血综合征的发生会导致活动后手指末端苍白、发凉、麻木疼痛等症状，病情严重者则可能出现不易愈合的指端溃疡，甚至坏死。

3.5.2 窃血综合征的发生原因

现代医学研究指出，吻合口过大是导致窃血综合征发生的主要原因。

3.5.3 窃血综合征的预防和处理方法

对于窃血综合征，我们可通过定期适量活动患肢，促进血液循环的发生进行预防。

3.6 动脉瘤

3.6.1 动脉瘤的症状表现

在临床上，动脉瘤的发生会导致内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或成瘤状。严重扩张时可增加患者心脏负担和回心血量，影响心功能。

3.6.2 动脉瘤的发生原因

现代医学研究指出，内瘘过早使用、反复在同一部位进行穿刺等因素均可能导致动脉瘤的发生。

3.6.3 动脉瘤的预防和处理方法

有计划地使用内瘘血管，避免反复在同一部位穿刺是避免动脉瘤发生的主要方法，对于患有动脉瘤的患者，若病情较轻可应用弹力绷带或护腕进行压迫，以避免病情进一步进展，若病情较重则需要及时进行手术治疗。

4.内瘘护理方法

对于接受过动静脉内瘘手术的透析患者，在日常生活中应注意内瘘手臂的皮肤清洁，并适当增加造瘘侧手臂活动锻炼，且患者日常应注意宽松穿衣、不可进行手表等过紧饰物的佩戴，患者在睡觉时也不要卧向瘘侧肢体或将瘘侧肢体放置于脑后，并需要避免造瘘侧手臂提拉重物、检测血压、输液、抽血等操作。

综上所述，动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，内瘘并发症的发生会对患者的透析治疗造成阻碍，从而会影响患者的健康，故做好应做好日常护理，以避免动静脉内瘘并发症的发生。