C肽是什么，检测这一指标有什么意义

C肽是什么，检测这一指标有什么意义

袁婷婷

广西壮族自治区民族医院，广西530001

（一）什么是C肽

C肽（C-Peptide）又称连接肽，是一种由胰岛β细胞分泌的物质，一分子胰岛素原可以分解为一分子C肽和一分子胰岛素A、B链，A、B链可以合成一分子胰岛素。C肽含有31个氨基酸的多肽，C肽与胰岛素有一个共同的前体即胰岛素原。C肽和胰岛素是存在同一个颗粒囊中的，最终等分子量分泌并释放入血，进入肝脏后，胰岛素会被肝脏摄取一部分，并且其数量不定；C肽被肝脏摄取的极少，主要经肾脏直接通过尿液排泄，清除速率较慢，也就是说C肽不易被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显长，因此测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素的功能，这点临床应用最为广泛。

正常人的空腹C肽参考值为0.4 nmol/L (1.0 ng/ml±0.23 ng/ml)，口服葡萄糖后0.5～1.0h分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～6倍，2～3h逐渐恢复到空腹水平。大家对C肽的了解要远少于血糖、糖化血红蛋白等指标，但这一指标在糖尿病病友诊疗中发挥着及其重要的作用。测定C肽含量就等于是测了胰岛素的含量，能准确反映胰岛细胞的胰岛素分泌功能C肽测定可以用于糖尿病的分型，1型糖尿病由于胰岛B细胞的大量破坏，自身分泌的C肽水平低，对血糖刺激反应性差，而2型糖尿病C肽水平常正常或升高。如果C肽处于高水平状态，提示胰岛素抵抗严重，即便血糖仍处在正常范围或仅在胰岛素前期阶段，也需要立即开始干预。C肽不需要像血糖监测一样频繁检测，一般在初诊糖尿病、全面复诊时、代谢手术术前评估等阶段，医生会结合实际情况进行C肽的测定。

（二）C肽检测的实际意义

（1）糖尿病分型

糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病等类型，我们日常常见的是2型糖尿病，占糖尿病总数的90%以上，1型糖友次之，占5%-10%，妊娠期糖尿病则见于处于妊娠期的女性。1型糖尿病、2型糖尿病的C肽释放有显著差异，检测C肽水平能够为糖尿病分型提供切实依据。其中1型糖尿病主要是由胰岛细胞功能缺失导致胰岛素分泌绝对缺乏所致，胰岛素及C肽含量则会明显降低。而2型糖尿病是以胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足为主要表现的糖尿病，空腹胰岛素和C肽水平正常。

接受相关检测工作时，需要保持空腹，一般需要禁食8～10小时后定量口服葡萄糖（标准葡萄糖75g）或馒头（100g标准面粉制作的馒头），使血糖升高，刺激胰岛素β细胞释放C肽和胰岛素，测定空腹及服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟5个时间点的血浆C肽水平，作C肽释放曲线。正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平极低（＜0.2nmol/L），胰岛功能减退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍。对于接受胰岛素治疗的患者，用测定血中胰岛素水平不能评价自身胰岛功能，可以测定C肽水平来评价自身胰岛β细胞功能。

（2）评估胰岛功能

C肽水平的测定能够较为稳定而全面地反应胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，并且C肽与胰岛素无交叉免疫性反应，并能克服胰岛素受体的干扰，C肽的测定能够较好的了解胰岛β细胞的储备功能及衰竭程度。无论1型或2型糖尿病患者，初病时都应通过检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛β细胞功能。1型糖尿病C肽水平极低，胰岛功能减退者餐后C肽上升的幅度常低于空腹水平的3倍。

C肽测定还可用于指导胰岛素的使用，用于协助确定患者是否需要使用胰岛素还是仅需口服降糖药或饮食控制即可。对于已经应用外源性胰岛素或者已经产生胰岛素抗体的糖尿病患者，测定外周血中的 C 肽水平能更准确、及时的反应内源性胰岛素的水平，更能代表胰岛β细胞的功能，用于指导糖尿病的治疗。

（3）评估低血糖原因

如果是使用外源性胰岛素治疗的病人发生低血糖，测定C肽可鉴别其低血糖发生的原因。看看是由于胰岛素使用过量，还是进食不足，所导致的低血糖。对于经常发生低血糖的患者，测定C肽如超过正常范围，可认为是胰岛素分泌过多把致，如低于正常，则为其它原因所致。另外，怀疑患有胰岛素瘤的病人发生低血糖时，测定血糖与胰岛素比值有助于诊断。

（4）肝肾疾病辅助诊断

    肝炎或肝硬化等肝脏疾病会导致肝脏对胰岛素摄取减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低。而肾病患者C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽与胰岛素比值明显高于正常。因而C肽也被应用于某些肝肾疾病的辅助诊断，应用于糖尿病患者中，还能够用于糖尿病肾病的辅助诊断中。

（5）辅助成人隐匿性自身免疫性糖尿病管理

可以依据C肽水平实现成人隐匿性自身免疫性糖尿病的个体化、针对性管理。C肽＜0.3nmol/L，一般推荐采用胰岛素注射治疗。0.3≤C肽≤0.7nmol/L一般推荐口服降糖药治疗方案，同时结合糖化血红蛋白水平看是否需要同时使用胰岛素治疗。C肽＞0.7nmol/L，建议接受2型糖尿病治疗方案干预，降糖药物的选择更需要多样化，同时定期或不定期检测C肽水平。

我国《成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》中建议结合“C肽水平和GADA滴度”来驱动治疗流程，即结合C肽水平、GADA滴度以及是否合并心肾疾病，选择胰岛素、二甲双胍及可能具有胰岛功能保护或改善心肾结局的降糖药。

（6）指导胰岛素的治疗

糖尿病患者在接受胰岛素治疗前，需要通过胰岛素和C肽的测定对选择是否采用胰岛素治疗，同时对选择胰岛素治疗模式和预估是否长期胰岛素治疗均有参考意义。空腹状态下C肽＜0.08 nmol/L、负荷后/随机＜0.20 nmol/L提示机体内的胰岛素分泌缺乏，空腹＞0.2 nmol/L、负荷后/随机＞0.6 nmol/L则不支持长期胰岛素治疗。

接受胰岛素治疗的患者，如果C肽空腹＞0.2 nmol/L、负荷后/随机＞0.6 nmol/L不支持进一步增加胰岛素剂量来降血糖，低C肽水平预示发生低血糖、血糖变异性大的风险高。2型糖尿病患者启用胰岛素治疗时，往往提示血糖控制的难度进一步增加。尽管现阶段已经有多种剂型的胰岛素应用于糖尿病治疗中，也有多种胰岛素应用的组合模式，但没有一种胰岛素单独应用即可满足人体一日三餐生理需求，因此胰岛素的治疗仍需要医生结合个体情况考虑。