工作量绩效在公立医院的运用实践分析

工作量绩效在公立医院的运用实践分析

郭梦瑶

北京中医药大学附属护国寺中医医院  北京  100035

[摘要]:伴随社会的发展与进步，我国医疗卫生体制正处于快速更新与完善的重要阶段。而作为具有非营利性特征的医疗机构，公立医院最初建立目的是

为社会公众提供服务，所获得收入是弥补医疗服务成本的重要基础，这就使得公立医院绩效管理工作俨然已经成为公立医院所探寻的促进自身持续性发展的重要课题。本文简述了工作量考核的概念与对绩效管理的重要意义，分析了传统收支结余考核在当下的公立医院绩效管理环节中的弊端，并阐述了工作量考核在公立医院绩效管理环节的实际应用。

[关键词]：工作量考核;公立医院;绩效管理体系

随着新一轮的医改推进，我国公立医院建设呈现出蓬勃发展之势，迸发出前所未有的生机活力，成为激励干劲、引导发展的重要力量。针对公立医院绩效管理的考评体系也成为改革的重点内容[1]。传统的以收支结余考核为主的绩效管理体系已经不适应当前医疗改革的形势以及医院发展的需求，调整新的绩效管理体系就成为必然。而基于工作量考核的公立医院绩效管理体系也就因此应运而生。

1. 传统收支结余考核在公立医院中的弊端

1.1忽视各科室的差异性

由于综合性医院的科室众多并且规模、技术、病种、治疗手段、收费标准等均有不同，传统的收支结余考核主要把收入的多少作为绩效工资分配依据，并不会考虑科室之间的差异，所以体现不出各科室医疗服务的技术含量与风险。

1.2收入成本划分不合理

医院的医疗服务项目需要医疗团队合作完成，如手术、抢救等项目，由不同的科室共同完成，但在收支结余考核制度下，医院很难准确地将医疗服务项目收入划分到各个科室,易导致收支分配不合理。同时，收支结余提成的绩效工资分配作用是鼓励医院降低医疗成本，但是在成本核算中包含着诸多不可控的成本，如医疗设备折旧费、房屋折旧费、公共管理费用等，如果将其都纳入到收支结余绩效考核中,显然有失公允。

1.3趋利动机明显

在收支结余绩效考核分配体制下，收支结余的多少直接与医院个人奖金挂钩，并且收支结余考核将药品和材料费用也纳入其中，易促使部分医务人员为了实现个人利益最大化,而出现过度检查、过度治疗的情况，不利于医疗费用控制,增加患者经济负担。

2. 工作量绩效在公立医院的应用

2.1合理确定绩效工资总量

在绩效管理改革背景下，公立医院的绩效管理不仅关乎医院的工作效率，更与社会的效益息息相关。因此，顺应时代潮流建立工作量考核模式，实现绩效管理的科学化，就成为当前人们关注的重点。传统的收支结余考核绩效管理形式已经不能满足现代医院的需求，医院需要根据本院的实际情况好发张前景建立符合医院的工作量考核绩效管理体系，合理确定绩效的工资总量。并且还应逐年提高绩效工资总量，在收入考核中排除药品、化验等收入。只有这样，才能真正体现每一个医务人员的自身价值，强化医务人员自我的管理和约束，加强其职业素质能力。

2.2细化工作量绩效考核项目

基于工作量考核的绩效管理要在考核中逐步细化考核项目,增强绩效考核的全面性和综合性,为实施公平合理的绩效工资制度打下基础。在工作量绩效考核中,要根据不同的科室设置不同的考核评价指标，反映出该科室的技术含量和劳动价值。同时，在医院绩效工资总量中,还要逐步提高工作量绩效的比重,使其占绩效工资总量的 70%-80%,进而发挥出工作量绩效考核的作用。

2.3构建绩效考核工资体系

工作量的公立医院绩效考核体系主要是以工作量考核为主,经济绩效考核以成本控制考核为主,行政绩效考核以科室综合目标管理考核为主。绩效工资分配调节系数用于平衡临床科室总绩效与全院绩效工资总量之间的关系，综合目标管理考评结果用以体现临床科室完成行政目标的情况。①工作量绩效工资，在工作量绩效考核中以医疗业务收入考核为主，但必须在该收入中剔除药品和材料收人,并控制药品和材料收人占总收入的比重，以响应医疗体制改革的号召。具体的医疗业务收入包括治疗费、手术费、住院诊查费、检查费、麻醉费、护理费、挂号费、床位费、会诊费等。科室工作量考核指标包括住院收治人次、门诊诊疗人次、病床使用率、住院手术人次、实际占用床日数、护理治疗人次、病床周转次数等指标。同时，在工作量绩效考核中要充分考虑工作难度和风险程度，对高技术、高风险的临床工作给予一定倾向。②成本控制绩效工资，以各科室的累计收支比作为考核内容，以反映各科室的经济管理情况。医院先设置考核标准值，标准值可根据上年度累计收支比、本年度成本控制目标以及本年度试剂、材料价格变动情况进行确定，再将实际的收支比与标准值进行对比分析，反映各科室的成本目标实现情况。③综合目标管理考评，综合目标管理考评的主要内容包括医务管理、门诊管理、医德医风、后勤安全卫生管理、护理管理、设备管理等方面。④关键业绩项目惩罚，关键业绩项目奖罚主要对关键的项目进行单独考核，项目包括看诊人次、手术台次等,使奖励机制能够向有特殊贡献的关键岗位人员倾斜。此项考核指标有助于激励门诊医生积极开展门诊

服务,体现优劳优得的绩效管理原则。

4.工作量考核在公立医院绩效管理中的应用建议

公立医院的医疗服务项目相对较多，凭人工统计的方式来考核各科室及个人的工作量难度相对较大，为此应当借助现代化科学技术，使用专门的绩效管理软件，尽快建立完备的信息化体系以确保工作量考核在公立医院绩效管理中的有效开展。建立与信息化系统相适应的医疗管理制度，这需要公立医院的管理部门进行宏观的把控[2-3]，针对每个项目的奖惩工资都应制定科学的、合理的标准，同时做好风险管控工作，继而为公立医院的可持续发展提供相应的财政支持。医院应当加强宣传力度，促使各职能科室尽快实现绩效管理思维的转变，尤其是医务科室、护理科室以及人事、财务及后勤等部门，以更新考核方式。

参考文献

[1]王耿珉.工作量考核在公立医院绩效管理中的应用[J].今日财富. 2022(05):145-147.

[2]朱宁,董静,由宝剑.公立医院基于工作量绩效下的经营报表构建[J]财经界. 2019(34):98-100.

[3]王晨,李强,多琦等. 公立医院党委书记业绩评价指标体系研究[J].中华医院管理杂志,2020(03).