下肢深静脉血栓治疗期间护理

下肢深静脉血栓治疗期间护理

赖从兰

成都市青白江区姚渡镇卫生院 四川成都 610300

 深静脉血栓（DVT）是一种常见的下肢静脉回流障碍性疾病，其主要特点是血液在深静脉内非正常凝结，导致静脉腔内阻塞，从而影响下肢的正常静脉回流。这种疾病不仅对患者的身体健康造成影响，而且如果治疗不及时，还可能导致严重的并发症。今天小编就来为大家详细讲述下肢深静脉血栓治疗期间护理知识。

二、深静脉血栓有哪些症状表现？

  深静脉血栓的症状通常表现为下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着和淤滞性溃疡等。

1、下肢水肿

下肢水肿是深静脉血栓的典型症状，表现为下肢肿胀、沉重感以及皮肤紧绷。

2、继发性静脉曲张

继发性静脉曲张是由于静脉腔内阻塞导致静脉血液回流受阻，进而使静脉压力增加，从而形成曲张的静脉。

3、皮炎色素沉着

皮炎和色素沉着是由于长时间的下肢水肿和血液回流受阻，导致下肢皮肤的营养障碍。

4、淤滞性溃疡

瘀滞性溃疡是深静脉血栓的严重并发症，通常发生在足靴区，表现为皮肤破溃、感染和难愈性溃疡。

三、深静脉血栓的发病机制是什么？

在下肢髂股静脉发生左侧最为常见，是右侧的2~3倍，这是由于左髂脉行径较长，从而导致对其的不同程度的压迫所致。在下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成发生后，对患肢的血流有明显的阻碍作用。在急性阶段，由于不能经主干的静脉回流，所以静脉的气压会快速升高，血液中的水分就会顺着毛细血管渗透到人体组织中，从而导致了组织水肿。同时，静脉压力增加，会促使侧支静脉扩张，导致淤血通过侧支静脉回流，从而减轻水肿。

四、深静脉血栓治疗期间应该如何护理？

1、一般护理

保持病房安静整洁，避免不良刺激，让病人有一个良好治疗环境，这样可以促进血液循环，促进病情的恢复。在饮食方面要多食用一些清淡的食物，尽量避免吃油腻和辛辣的食物，多选择一些低脂肪、多纤维的食物，从而保证大便的畅通，避免因为用力排便引起的腹部压力升高，从而导致下肢静脉回流障碍。为了预防出血和减少穿刺次数，在穿刺后应对患者进行5 min静脉强化加压，动脉穿刺后可进行压迫10—15min。 密切观察患肢的体温、皮肤温度和水肿情况，如果患者出现患肢严重肿胀、肤色发青或发紫、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，这时应该立即通知医生进行处理。
2、平卧位疗法护理 

在急性期应卧床10—14天，将患肢抬起至比心脏高20—30厘米的位置。对患病部位进行固定，避免给患者进行推拿和激烈的运动而形成血栓。 屈膝15°，可解除髂股静脉的压迫，减轻腘静脉牵拉力。尽量不要在膝盖以下垫枕头，因为这样会阻碍下肢的静脉循环。
3、用药护理

（1）在服用抗凝药之前，应该检测凝血时间。观察抗凝药物治疗后是否出现出血的情况。肝素作为一种抗凝血剂，通常是在腹部皮下进行深层脂肪注射。在临床上使用肝素时，必须对其适应证、禁忌症、用量和给药方式进行严格控制。

（2）溶栓药物多数是不稳定的，制备时均为干结晶体，在常温下溶于水后极易去活性，所以应该选择鲜溶液，即配即用。尿激酶的使用：在溶栓过程中，一定要严格按照医生的要求进行操作，用量要精确，用药时要及时调配，避免出现效果下降。采用静脉泵注的方式将药物精确均速地送入人体，以维持血液中的药物浓度，在此期间要密切关注患者的病情，定时做好相关化验，并做好相应记录。
  （3）对患侧的浅静脉进行穿刺时，用弹性绑带对其进行压迫包扎后，再用静脉泵连续注入溶栓剂，这样就能让溶栓流经血栓的表层，达到更好的疗效。

4、肺栓塞的观察

血栓形成的过程大约需要2个星期，而静脉血栓的附壁性在1—2个星期之内是最不稳定的，所以在血栓形成后1—2个星期之内以及在溶栓治疗的前期，一定要绝对卧床休息，避免进行剧烈的运动，同时也不要给患肢进行按摩，避免出现血栓脱落导致的肺动脉栓塞。在医院接受治疗的患者中，约有1%的人因肺动脉栓塞而死亡。90%的肺动脉栓塞来自下肢静脉，80%的肺栓塞病人在发病前没有任何临床征兆，2/3的肺栓塞病人在术后2 h之内就会出现死亡。

5、出血并发症的观察

在给患者使用药物之前，要先明确患者是否存在出血性疾病，同时还要观察患者是否有牙龈出血、鼻衄、伤口渗血、血肿等情况，从而判断患者是否有出血的可能。在发生泌尿道和胃肠道出血时，则要密切关注患者是否存在头痛、呕吐及意识障碍等症状，对于老人和儿童来说，即使凝血指标正常，也要注意观察病人的神志、瞳孔、血压、四肢活动等状况，一旦出现有头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，要马上报告医师。
7、心理护理
  对于 DVT的患者来说，由于疼痛或持续加重，患肢肿胀的原因而需要长时间卧床休息，与人交流互动较少。护理人员应积极与病人沟通交流，缓解压抑气氛，允许病人宣泄内心的压抑情绪，并用科学理论知识向病人讲述病情，增强患者的治疗信心，增强患者的合作意识，促进病人与医护人员的和谐相处。

 总之，对于已经确诊为深静脉血栓的患者，及时采取治疗和护理措施至关重要。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。针对不同治疗方式要采取相应的护理方法，从而提高治疗效果。患者也需严格遵循医生的建议，定期复查并根据病情调整治疗方案。