王檀教授治疗间质性肺疾病的经验总结

王檀教授治疗间质性肺疾病的经验总结

孙雪莲1   王檀1    王芳1    徐雁南1  刘继民2   王云2 

1长春中医药大学附属医院 长春 130117；2 长春中医药大学附属第三临床医院 长春 130117

摘要：间质性肺疾病是一组以肺泡单位的炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺病疾病的总称，又称为弥漫性实质性肺病。临床治疗效果差，对患者的健康和生活产生严重的影响。本文总结王檀教授治疗间质性肺疾病的经验，为临床提供参考。

关键词   间质性肺疾病    肺痹     王檀教授     经验总结

间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病，亦称作弥漫性实质性肺疾病，它包括200多种病因[1]。王檀教授认为间质性肺疾病归属于中医“肺痹”的范畴，根据病情的缓急分为邪盛痹重期及邪微痹缓期[2]，现将吾师王檀教授治疗慢性咳嗽的经验介绍如下。

一、邪盛痹重期

寒饮伏肺，肺络痹阻

此类患者饮食多喜寒凉，形体消瘦或虚浮，多是由于“寒凉饮食聚集于胃，从肺脉上干于肺”，“形寒饮冷则伤肺”，寒凉冷饮，属于阴邪，易伤及肺阳，或者由于久患咳嗽，损阳耗气，伤及肺阳；或者风寒直入肺中，损伤肺阳；肺失通调水道，肺不布津，津停成饮，内泛肺中，肺气不清而见咳嗽、喘促。

临床表现：咳喘气急，动则尤甚，痰白清稀，伴面色青灰，口唇紫绀，手足欠温，畏寒肢冷，背寒，心胸憋闷，大便溏薄清晰，舌质紫暗，舌下脉络迂曲，脉浮弦或沉弦细。

治则：温肺化饮，除痹通络

处方：温肺通痹汤。炙麻黄6g，细辛3g，干姜10g，五味子6g，姜半夏9g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍10g，桃仁10g，没药10g，豨莶草30g，威灵仙15g，  蜂  房6g。面色红，胸中烦热，饮郁化热加生石膏；口干、烦渴加天花粉；咳嗽甚加葶苈子止咳化痰。若夹痰湿，痰粘，加茯苓燥湿化痰。

脾经伏火，痰热内蕴

此类患者多喜食辛辣、肥甘厚味，多是由于饮食失节或药物用之不当而致，脾胃损伤，或先天脾胃虚弱，致脾之精气亏虚而上输肺者亦少，多数潴留于中焦，郁久化热生火；或过饮醇酒、膏粱厚味，日久必致阳热过盛，火热之气不得升发；饮食寒凉或者寒性药物、感受寒邪，使郁火伏藏于脾胃；遇外感风热之邪，或感受寒邪日久，入里化热，引动脾经伏火上行冲逆于肺；或者脾经伏火循经络(手太阴肺经)、内夹痰湿，循三焦之通路上行至肺，灼伤肺阴而成咳嗽、喘促等症。

临床表现：喘促，气短，动则尤甚，咳嗽，咳痰色黄，量少质粘，不易咳出，口干而渴，咽痛，纳少，夜眠可，小便少，大便干。舌质红，苔黄根腻，脉弦数，或弦滑。

治则：升散郁火、宣肺通痹

处方：宣肺通痹汤。防风10g，藿香10g，栀子10g，生石膏（先煎） 30g，姜半夏9g，陈皮10g，黄芩10g，川芎10g，生甘草10g，浙贝10g，没药10g，豨莶草30个，桃仁10g。如口干渴，加芦根清热生津。如喘促，气短，加葶苈子泻肺平喘。如咽痛，加连翘清热解毒散结。痰粘难出者，加瓜蒌、胆南星。

湿热蕴于三焦

此类患者者多因外感不解，邪气入里化热，内侵脏腑，外窜肌表，气血两燔，湿热内蕴，三焦热毒炽盛，上犯于肺，肺气壅滞，故见咳喘等症。

临床表现：咳嗽，咳痰，痰多，色灰黄，质粘，难咳，活动后喘促，前胸部憋闷灼热疼痛，周身困重，面红，气短乏力，饮食、睡眠可，尿量正常，大便略干。舌质红，苔薄黄，脉滑数，或浮数。

治则：清热解毒，泻火止咳

处方：清瘟败毒汤加减。生石膏（先煎） 30g，黄连10g，栀子10g，黄芩10g， 生甘草10g，水牛角（先煎） 10g，生地15g，赤芍15g，竹叶10g，知母10g，丹皮10g，桔梗6g，玄参15g，连翘20g。如痰黄多，加桑白皮、地骨皮泻肺清热；咳甚，加浙贝、冬花止咳化痰。

肠胃湿热，痰饮痹肺

此类患者多喜食辛辣、肥甘厚味，多是由于饮食失节，脾胃损伤，一方面胃腐熟及降浊功能失常，致食物不能正常化为精微而留滞于胃肠，脾运失职，精微不能正化，下走于肠。脾主升清不足，中焦枢机不利，斡旋之机失调，导致“清阳不升、浊阴不降”；另一方面，脾胃虚弱，脾之运化不及，水湿内停，且肠胃为阳明经所主，阳明经为多气多血之经，易生湿化热，故肺痹的患者常出现肠胃湿热证，除咳喘之症外，多见腹泻或大便质干等症。

临床表现：咳喘气急，动则尤甚，咳少量黄痰，质粘难出，口干鼻燥，自汗，背冷，脘腹胀满，口中异味，大便质干或排便困难、便质粘腻，舌红，苔腻，脉滑数或沉实

治则：行气导滞，通腑泻浊

处方：泻浊宣痹汤。生大黄10g，枳实10g，黄连10g，黄芩10g， 炒白术10g，茯苓15g，泽泻10g，神曲10g，知母10g，浙贝10g。

二、邪微痹缓期

肺肾虚冷，痰瘀阻络

此类患者患病日久，素体阳虚，久病阳气衰少，内生寒湿，寒则气滞、血涩，痰饮瘀血留滞于肺而成肺痹，肺气郁闭，痹阻肺络，故见咳喘等症

临床表现：

咳嗽，咳少量泡沫痰，喘促，气短，语声无力，气不得续，动则汗出，乏力，或畏寒肢冷，四肢肿胀，或骨节疼痛，舌质淡，苔白滑，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉无力。

治则：通经助阳，除湿通痹

处方：助阳通痹汤加减。熟地20g，炙麻黄6g，白芥子10g，干姜15g，鹿角胶（烊化） 18g，茯苓15g，肉桂6g， 故纸15g， 炒白术20g，生晒参10g，杜仲15g，没药10g，豨莶草30g，桃仁10g熟附子（先煎）6g。如腰膝酸软，头晕目眩加杞果补肝肾。如口渴咽干，加麦冬养阴润肺。汗多，加知母。

肾精不足，肺络痹阻

多见于久病肝肾阴伤，肾精亏虚，肺主气，司呼吸，肾主纳气，二脏共同维持正常呼吸。肾精亏虚，金水不能相生，肺之津亏虚；或肺病日久，肺阳亏虚，久之累及肾阳亦虚，或肾阳虚衰，不能温养资助肺阳而致的肺肾阳虚证；肺病日久，宗气的生成障碍，不能下行资助元气(即肾气)，或肾气亏虚，不能上行资助宗气而致的一身之气亏虚(即气虚)证。皆见咳喘之症。

临床表现：咳嗽，咳少量泡沫痰，喘促，气短，动则尤甚，自汗或盗汗，乏力，头昏耳鸣，虚烦不寐，腰腿酸软，舌质暗红，苔少，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉细无力。

治则：补益肾精，宣肺通痹

处方：补肾益精汤。山药30g，熟地15g，山茱萸10g，丹皮10g，泽泻10g，

茯苓15g，桃仁10g，没药10g，豨莶草30g，威灵仙15g，桑枝20g，蜂房6g。手足、腰膝凉冷，下肢无力明显，加桂枝、熟附子、杜仲、巴戟天、补骨脂；水肿、小便不利，加牛膝、车前子；盗汗、手足心热，加麦冬、五味子。

肺痹是肺系疾病中较难治的疾病之一，疗程长，病理变化较复杂，病情逐渐加重，吾师王檀教授从脏腑出发，进行辨证论治，同时不拘泥于肺脏本身病变，在临床取得了很好的效果，且经济便宜，无不良反应，其治疗经验值得在临床上加以推广。

参考文献：

[1]ＷＩＪＳＥＮＢＥＥＫ Ｍ， ＳＵＺＵＫＩ Ａ， ＭＡＨＥＲ Ｔ Ｍ． Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓ⁃ｅａｓｅｓ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ， ２０２２， ４００（１０３５４）： ７６９ － ７８６．

[2]袁成波,王檀,张丽秀等.王檀教授辨证治疗间质性肺疾病心得[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(17):80-81.