腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿疝气的疗效

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿疝气的疗效

刘阳

湖北省宜昌市妇幼保健院  443000

内容提要：  目的：针对当前腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿疝气的疗效开展深入分析，判断腹腔镜疝囊高位结扎术治疗

在临床上的价值。方法： 选取2020年 7月~2023年 2 月本院收治的小儿疝气患者 100 例设为研究对象，随机 选出50 例设置为观察组， 给予腹腔镜疝囊高位结扎术治疗； 其余50 例为对照组， 给予传统开放疝囊高位结扎 术治疗。结果： 对照组的并发症发生率高于观察组，组间差异均具有统计学意义( P<0.05 )；对照组的治疗有 效率低于观察组， 组间差异均具有统计学意义( P<0.05 )。对照组的生活质量量表结果低于观察组， 组间差异 均具有统计学意义( P<0.05 )。对照组的手术时间高于观察组，组间差异均具有统计学意义( P<0.05 )。对照  组的切口长度高于观察组， 组间差异均具有统计学意义( P<0.05 )。对照组的术中出血量高于观察组， 组间差 异均具有统计学意义(P<0.05 )。结论： 小儿疝气患者行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗取得了更为理想临床结局， 有一定临床价值，可以纠正患者的手术相关指标情况，降低其并发症的可能性，增强患者手术后的生活质量， 充分发挥手术治疗效果，提高患者手术后的治疗有效率。

关 键 词： 腹腔镜疝囊高位结扎术治疗    并发症发生率    治疗效果    传统开放疝囊高位结扎术治疗    小儿疝气

小儿疝气是由于内外原因导致小儿身体内组织或者器 官的移位，  常见发生部位为脐部、腹股沟等 [1] 。腹腔镜疝囊 高位结扎术治疗针对小儿疝气患者， 可以消除症状， 改善患 者腹疼严重性， 减少呕吐等不良症状的发生，  降低小儿患者 的生命威胁 [2]。现列举2020年7月~2023年2月100 例小儿 疝气患者深入讨论。研究内容如下文。

1.方法与资料

1.1 临床资料

在本院医学伦理委员会处备案，研究人员收集 2020年 7月~2023 年 2 月本院诊治的 100 例小儿疝气患者， 在其同

意参与研究的前提下， 设为研究对象， 根据其入院时间排序， 单数50例设置为观察组，双数50例设置为对照组。对照组患   者： 男性 25 例，女性 25例； 年龄 2~5 岁，平均(3.55±0.25 )   岁。观察组患者：男性 25 例，女性 25例；年龄 2~5 岁， 平   均(3.56±0.24)岁。患者之间一般资料分析，发现统计学结   果P>0.05，证明组间差异无统计学意义， 有可比性。纳入标   准： 小儿疝气患者资料齐全。排除标准： ①合并精神障碍的   小儿疝气患者； ②知晓研究情况后，  其家属拒绝签署知情同   意书。

1.2 方法

1.2.1 传统开放疝囊高位结扎术治疗

对照组行传统开放疝囊高位结扎术治疗， 在麻醉医师麻

醉后， 在患者耻骨结节上外侧， 取腹股沟皮肤腹横纹处切口， 长约1.5cm。打开皮下脂肪及Scarpa筋膜，暴露腹外斜肌腱膜   及腹股沟外环口。顺精索钝性分离精索外筋膜和提睾肌， 此   时可见疝囊， 并将其与输精管和血管轻轻分离， 止血钳夹住   疝囊底部。还纳其内容物进入腹腔。2-0 丝线缝扎疝囊，  切   断远端的疝囊。逐层关闭切口， 将睾丸下拉至阴囊，  防止医   源性隐睾。

1.2.2 腹腔镜疝囊高位结扎术治疗

观察组行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。

医护人员在手术前准备好硬膜外穿刺针 1 个、  5mm 30° 腹腔镜以及 2-0 Prolene线 2 根。医护人员叮嘱患者在手术前 禁食禁水，排空小便后入手术室准备手术。麻醉医师给予 患者气管插管全麻，患者保持头低足高平卧位。首先在患 者脐上缘做 5mm小切口并置入气腹针，建立气腹。脐部观 察孔的皮肤切口要稍微小于 5mm的 Trocar直径，脐旁 3mm 的切口也要稍微小于 3mm的 Trocar直径，目的使皮肤卡紧 Trocar，保证 Trocar不易脱出。维持气腹压力为 8~12mmHg               (1mmHg=0. 133kPa)。在患侧内环口上方做 2mm小切口， 刺 入带线的硬膜外穿刺针， 针尖首先沿着内环口内侧腹膜外穿 行， 逐渐穿刺越过输精管及精索(男性患者)并刺破腹膜进 入腹腔， 在腹腔内留置结扎线环， 取出硬膜外穿刺针。置入 另外一个Prolene线入硬膜外穿刺针，再沿着内环口外侧腹膜 外穿行缓慢刺入腹腔。把新置入的 Prolene缝线置入刚刚放 好的结扎线环内。通过提拉线环将缝线提出腹腔在切口皮下 打结。至此完成内环口的荷包缝合。术中需要重视手术视野 的观察， 避免损伤周围的血管， 精索以及附近其他脏器。放 净气腹， 清点手术器械。逐层缝合手术切口。术中注意无

菌 操作。

1.3 观察指标与判定标准

不良反应主要包括为： 疝气复发、膀胱受损、阴囊血肿 以及手术感染。其中不良反应发生率 = (疝气复发 + 膀胱受

损 + 阴囊血肿 + 手术感染) / 总治疗人数 ×100%。

治疗效果则是根据患者病情情况， 分析诊断的参数信息 得到： 完全痊愈为小儿疝气患者临床症状完全消退； 治疗无 效为小儿疝气患者的临床症状没有明显变化。治疗有效率=               (总人数 - 无效治疗人数) / 总人数 ×100%。

1.4 统计学分析

采用 SPSS18.0 统计学软件进行数据统计，计数数据并 发症发生率以及治疗效果以 n、% 表示，行χ2 检验，用分析 两组数据之间的组间差异， 如果P<0.05，则证明当前研究讨 论的组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症对比

观察组患者并发症发生率低于对照组， 组间差异具有统 计学意义(P<0.05)。具体并发症发作情况见表 1。

2.2 对比两组小儿疝气患者的治疗效果情况

分析得到， 观察组患者治疗效果高于对照组， 组间数据 差异有统计学意义(P<0.05)。详见表 2。

2.3 对比两组小儿疝气患者的生活质量量表评分比较

对比两组小儿疝气患者的生活质量情况，观察组患 者生活质量高于对照组患者，  组间差异具有统计学意义 ( P<0.05)。详见表 3。

2.4 对比患者的手术指标

对照组的手术时间高于观察组；  对照组的切口长度高 于观察组； 对照组的术中出血量高于观察组，  组间差异均具 有统计学意义(P<0.05)。详见表 4。

3.讨论

不管是常规手术还是腹腔镜手术， 腹股沟疝气的手术治

疗中，都需要确定做到疝囊的高位结扎才能减少术后的复 发。常规手术在分离疝囊的时候， 在直视下看到输精管和精 索血管， 小心分离避免损伤。技术熟练的、有资质的外科医 生都以保护好精索血管和输精管为手术要点。腹腔镜手术在 腹腔镜头的放大效应下， 可以更清晰地看到输精管和精索血 管走行， 疝气针在输精管和精索血管表面与腹膜间进针， 能 够确保输精管和精索血管不受损伤，不会被结扎到。

传统开放疝囊高位结扎术治疗有着较为成熟的医学理 念， 但是其在治疗过程中存在着一系列的局限性， 例如疝囊 寻找困难、手术视野有限、操作过程可能会导致输精管受到 伤害或者破坏腹股沟解剖结构等， 导致在患者后续护理工作 有很大的难度 [3-5] 。当前医学技术的不断进步，腹腔镜疝囊 高位结扎术治疗逐渐成熟， 被广泛应用在小儿疝气患者的治 疗过程中，有着卓越的治疗价值 [6-8]。

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗是结合了腹腔镜技术以及   传统开放疝囊高位结扎术治疗技术， 将两种医学理论的有效   融合 。腹腔镜疝囊高位结扎术进行过程中，术者左手提   起脐左侧皮肤和皮下， 第一助手双手分别提起脐右上和右下   的皮肤和皮下，打脐部观察孔时，不使用巾钳，可以减少4   个针孔。硬膜外穿刺针外套管在腹膜外潜行时， 可使用分离   钳牵拉外套管走行方向稍前方的腹膜， 以利于外套管在腹膜   和输精管或精索血管之间走行。硬膜外穿刺针外套管在腹膜   外潜行时，可使用分离钳牵拉外套管走行方向稍前方的腹   膜，  以利于外套管在腹膜和输精管或精索血管之间走行， 所   以操作人员一定要探查双侧。外套管一次带一条4 号线的单   线和 U形 2-0 不可吸收线，完成内半圈后，将 U形 2-0 不可   吸收线从管腔内拖出， 外套管后退至腹膜前间隙， 不要退出   腹壁，  再完成外半圈，  将 4 号线成 U 形拖出，  将外套管退出， 用 U形4 号线将 U 形 2-0 不可吸收线带出， 可以打 2 个结，  同

时达到真正的腹膜外结扎。疝过大时，  看内环口 0点(天花   板)进针位置时，调节 30度镜的镜头角度；且对于较大的   疝， 可以考虑先行内环口缝扎，  同一条线再行疝囊高位结扎， 或者高位结扎疝囊前， 要挤压阴囊内的气体， 再结扎。相关   研究证明， 小儿疝气的腹腔镜疝囊高位结扎术治疗可以消除   患者治疗过程中疝气复发、膀胱受损、阴囊血肿以及手术感   染发生可能性， 提升疾病治疗效果， 提升当前疾病改善情况，

实现病情的合理控制 。腹腔镜下的疝囊高位结扎术疗效   确切， 术后的患者一般恢复均比较顺利。医护人员一定要重   视术后患者护理措施。但是对于这类患者， 需要患者家属共   同参与护理。术前主要给患者进食相对清淡的饮食， 避免食   用牛奶、豆、高糖类食物，  以避免术中肠胀气，  影响手术操   作。术后则需要尽量避免患者哭闹， 避免再次增加腹压。此   外，作为家属也要协助医护人员观察手术以后的常见不良反   应和并发症，  包括术后的恶心、呕吐，  术后的麻醉反应，  通   常 6h以后可能逐渐消失。腹腔镜手术后患者可能会有高碳   酸血症，  因此家属要注意观察患者有无呼吸困难、乏力、紫   绀，应保持呼吸道的通畅。手术以后有可能出现局部渗血、 血肿， 腹腔镜手术的患者可能有皮下气肿、阴囊气肿，  上述   症状均可逐渐消失、自行吸收，因此无需紧张。

对比两组患者不同治疗方法效果， 观察组并发症率低于   对照组， 观察组患者的治疗效果明显高于对照组， 观察组患   者的生活质量水平明显高于对照组， 观察组手术时间、术中   出血量以及切口长度均低于对照组， 组间差异有统计学意义。

综上所述， 在临床上可以为小儿疝气患者使用腹腔镜疝 囊高位结扎术治疗， 尽量争取到最佳的治疗效果， 实现疾病 症状的明显缓解， 确保患者并发症发生率抑制， 提高了患者 的生活质量水平以及治疗效果。