脑卒中患者康复护理模式临床研究进展

脑卒中患者康复护理模式临床研究进展

李凯玉   杨亮   李先梅

上海中冶医院   上海市  200941

摘要：脑卒中是一种发病率高、致残率高的常见性疾病。伴随社会和经济的发展，脑卒中发病越来越年轻化，脑卒中引起的肢体、神经功能障碍给家庭和社会造成极为沉重负担。除了内科药物、外科手术治疗外，寻找适合我国脑卒中患者的康复模式也很重要。本文总结归纳了目前康复护理模式的研究进展，为寻找适合我国脑卒中患者的康复护理模式提供理论依据。

关键词：脑卒中；康复护理模式；临床研究

前言：脑卒中是一种常见的脑血管疾病，发病率高，致残率高。数据显示，全球每年约有900万中风患者，我国脑卒中发病率同西方发达国家相近，但水平远高于其他发展中国家。脑卒中引起的身体、神经和心理障碍需很多的时间、精力和财力才能恢复，这给家庭和社会带来了巨大的负担。怎样选择与我国脑卒中相适应的康复护理模式，改善病人神经和肢体障碍，使病人自理能力快速恢复，提高患者的生活质量，帮助他们尽快重返社会，对他们的家庭和社会都具有重要意义。本文综述了近年来脑卒中患者康复护理模式的临床研究进展。

1医养一体化康复护理模式

中国社会正在进入老龄化社会，老年人中风后遗症的发生大大增加了家庭负担。临床研究显示，医养一体化康复护理模式可以大大减少医院医疗资源的浪费，减轻患者家庭经济负担，提高患者的日常生活活动能力，促进运动功能的恢复，是一种集医疗、护理、康复、养老、老年心理关怀等为一体的新型医养结合康复护理模式。邢晓霞等研究显示，试验组实施医养一体化护理后，患者ADL评分、上下肢Fugl-Meyer评分、总满意度均高于常规护理组，而SAS与SDS评分、复发率均低于常规护理组（P<0.05），表明医养一体化干预对老年卒中后遗症期患者能起到明显促进康复、改善负性情绪等作用。

李莉等研究显示，选取的研究对象是南部战区总医院诊治的100例脑卒中患者，观察组采用常规护理联合医养一体化护理后，患者SAS评分、SDS评分、ADL评分等各项指标显著优于对照组（P<0.05），提示将医养一体化护理运用于脑卒中患者的护理中，可有效缓解患者的紧张、焦虑情绪，提高患者的生活质量。

2医院-家庭整体式康复护理模式

脑卒中的医院-家庭整体式康复护理是通过建立一系列护理程序，对出院脑卒中患者进行延伸性、规范化的整体护理模式。崔琼等将某三甲医院神经内科203例脑卒中住院患者随机分为对照组101例、观察组102例，对照组实施常规出院护理，而观察组实施医院-家庭整体式护理，由专业团队制订居家康复方案并进行定期督导，确保落实整体护理方案，干预6个月后统计两组患者治疗依从性、Fugl-Meyer评分和Barthel指数、生活质量评分改善情况，结果显示观察组在上述观察指标改善情况上均优于对照组（P<0.05），证明医院-家庭整体式康复护理模式有助提升脑卒中病人依从性，改善生活能力水平，促进神经与肢体功能恢复。

丁晓丽研究显示，选取安钢总医院收治的94例脑卒中患者为研究对象，按照抽签的原则分为实验组（n=47例，常规康复护理+医院-家庭整体式护理）和对照组（n=47例，常规康复护理），结果显示实验组Barthel指数、HDMD评分、护理满意度、脑卒中问卷调查评分显著优于对照组（P<0.05），说明医院-家庭整体式康复护理模式联合常规护理，对于脑卒中患者的预后效果显著，可在临床大力推广使用。

3卒中单元康复护理模式

卒中单元康复护理模式是一种多学科协同进行下的新型康复护理模式。大量研究证明，这种多方位的康复护理模式可取得良好的临床干预效果。赵玉莲采取卒中单元模式，对30例脑卒中吞咽障碍患者实施包括健康宣教、心理护理、发音训练、口运动练习、舌及软腭训练、吞咽训练等在内的综合护理1个月，结果表明该组患者饮水试验结果明显好转且优于对照组（P<0.05），SF-36量表评分高于对照组，SSA量表评分、NIHSS量表评分低于对照组（P<0.05），表明脑卒中吞咽障碍患者应用卒中单元康复护理模式，有利于改善吞咽功能和生活质量，促进神经功能恢复。

王艳莉等人对46例急性重症脑卒中患者实施卒中单元护理模式，结果患者GCS、NIHSS、OHS评分均显著低于护理前（P<0.05），并发症率控制在8.70%，病死率控制在6.52%，表明急性重症脑卒中患者接受卒中单元康复护理模式，可有效改善意识和神经功能，降低并发症，减少病死、病残率。

4奥瑞姆（Orem）自我护理模式

奥瑞姆康复护理为以患者自我护理提升康复效果的一类模式，近年来，这种模式已被用于各种疾病的康复护理。采用奥雷姆模式，根据患者能够提供的自我护理水平，对患者进行评估，并将其分为三类：完全补偿护理、部分补偿护理和支持性教育系统，不同类型的患者可以根据其不同的心理需求和情况接受相应的护理。医务人员鼓励患者，增强他们的信心，逐渐将他们从被动的康复训练转变为主动的康复训练

。雷文对比观察了176例脑卒中患者的康复效果，其中对照组88例为常规神经内科护理，康复组88例采取奥瑞姆康复护理模式，结果表明康复组的Barthel指数、Lovert6级评分、遵医行为率、服药依从率、康复护理知识和技巧掌握度等均明显优于对照组（P<0.05），说明奥瑞姆康复护理可更好适应患者对疾病康复的需求，能显著改善患者活动能力、自理能力，从而提升生活质量水平。张彩虹等研究中，随机将收治的青年脑卒中患者78例分为观察组和对照组，观察组39例采用奥瑞姆康复护理模式，对照组采用常规护理。

结果显示观察组症状管理、日常生活管理、情绪管理、康复锻炼、资源利用、自我信心、积极态度、社交信心等各维度得分显著高于对照组，表明奥瑞姆康复护理模式护理青年脑卒中患者可以增强康复的信念，提高自身的管理行为能力。5分期康复护理模式急性脑卒中发病虽急骤，急性期相对较短，但后续漫长的恢复期、后遗症期则给患者及其家庭带来了沉重的负担和压力。脑卒中分期康复护理模式是指针对各期病理特点，实施多种相应的护理方法，有研究表明，在治疗脑卒中同时给予患者早期康复护理干预，可显著降低其致残率和致残程度。龙玉琴等研究对102例患者实施中西医相结合的分期治疗与护理，结果表明该组患者NIHSS、ADL评分、肌力及吞咽改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。

李雨思等研究中选取60例脑卒中患者为研究对象，随机分为A组（n=30例，常规护理）和B组（n=30例，常规护理+分期康复护理）。结果B组NIHSS评分（17.23±5.21）、SDS评分（43.12±4.61）、SAS评分（39.95±3.53）明显低于A组，B组Barthel指数（81.36±5.62）、自我护理能力评分（概念：20.69±3.53，知识：58.97±5.52，责任：17.81±3.16，技能：34.25±6.16）明显高于A组，B组护理满意度96.67%显著高于A组80.00%。说明B组神经功能恢复速度、日常行为能力、自我护理能力、负面情绪调节能力、护理效果均优于A组。

结束语：

概而言之，通过上文的详细分析和阐述，我们可以了解到，近年来，受益于我国整体经济的快速发展和医疗水平的显著提高，脑卒中康复护理模式的应用越来越多，有效降低了脑卒中患者死亡率和致残率，提高患者生存质量，也减轻了家庭及社会经济压力。本文总结了近年来临床应用的一些脑卒中康复护理模式，但由于很多模式尚处于起步阶段，仍有局限性存在。今后，我们将根据我国脑卒中患者的个体差异，认真研究和借鉴国外的一些康复护理模式，选择最适合中国中风患者的模式，帮助他们改善身心残疾，提高生活质量，尽快回归社会。

参考文献：

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