腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及安全性的影响研究

腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及安全性的影响研究

张雪明

遵化市人民医院 河北省遵化市 064200

【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及安全性的影响。方法：2022年1月-2022年12月期间，纳入80例老年下肢骨折患者，结合麻醉方案差异进行分组，以全身麻醉为对照组，腰-硬联合麻醉纳入观察组。比较两组血流动力学、应激指标、不良反应。结果：观察组上述各项指标均比对照组好，P＜0.05。结论：腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学有良好的维持作用，安全性高。

【关键词】腰-硬联合麻醉；老年下肢骨折患者；血流动力学；安全性；影响

在老年患者中，下肢骨折是一种常见的疾病。手术是目前临床上最有效的方法，但是高龄患者的手术耐受性差和抵抗力低，使得手术的危险性和手术难度都很大。目前，老年人下肢骨折的治疗多采用全身麻醉，而全身麻醉容易引起患者的烦躁等副作用。腰-硬联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉结合的一种方法，它能很好地利用两者的优点，从而达到更好的治疗效果，目前已经得到了广泛的应用。因此，本研究探析了腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及安全性的影响，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2022年1月-2022年12月期间，纳入80例老年下肢骨折患者，结合护理方案差异进行分组。其中观察组男29例，女11例；年龄61-76（67.78±2.27）岁。对照组男28例，女12例；年龄62-75（67.71±2.55）岁。两组资料可比性高，P＞0.05。

1.2方法

两组患者均在术前30min，肌内注射，咪达唑仑0.05mg/kg。建立静脉通道，做好术前准备。

对照组全身麻醉，麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg+枸橼酸芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+顺阿曲库铵0.15mg/kg。②麻醉维持：待睫毛反射消失后，气管插管，连接麻醉机、机械通气干预，2%吸入用七氟烷后开始手术。

观察组腰-硬联合麻醉：根据骨折部位，选适宜侧卧位，定位L3-L4椎间隙，行硬膜外穿刺。穿刺成功后，刺穿蛛网膜下腔了解脑脊液情况。给予0.5% 2ml罗呱卡因缓慢注入，操作完成，退出脊麻针，行硬膜外置管操作，根据手术情况，开展麻醉维持。

1.3观察指标

比较两组血流动力学、应激指标、不良反应。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1患者血流动力学指标的比较

观察组HR、SBP、DBP低于对照组（P<0.05），见表1。

表 1患者血流动力学指标的比较

2.2患者应激反应的比较

观察组NE、COR低于对照组（P<0.05），见表2。

表 2患者应激反应的比较

2.3不良反应率

观察组不良反应低于对照组(x2=4.507,P=0.034＜0.05)。观察组不良反应有1例，占2.5%，而对照组不良反应8例，占20.0%。

3讨论

随着老龄化社会的发展，老年人的下肢骨折发病率也在不断上升。目前，在外科领域多以持续硬膜外膜麻醉为主，但这种麻醉的疗效往往无法达到实际的要求，还需与其它的麻药配合使用[1]。高龄患者因身体虚弱，在与其它麻醉药合用时，极易出现副作用，进而降低疗效。由于高龄高龄患者的手术操作存在很大的危险性，所以，如何选用安全、高效的手术方式是非常必要的。由于老年患者在麻醉期间不能忍受剧烈的血压变化，因此，在实施手术的时候，应该选择对患者生理机能有一定程度的伤害的高安全性的麻醉方式，这样才能保证最少的麻醉效果。

腰麻具有剂量小，作用充分，麻醉潜伏期较短等优点，但是对患者的循环和呼吸系统有很大的损伤，所以并不适用于老年人。而单独使用硬膜外麻醉，其止痛效果较差，且持续的时间较长。腰-硬联合麻醉是一种综合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，它具有肌松好、循环小、镇痛效果好、麻醉潜伏期短等优势，同时还可以减少术中的麻醉药物和降压药的使用，使患者术后恶心、呕吐、头痛等并发症的发病率大大降低，适合于老年人下肢骨折的手术[2]。

腰麻-硬膜外麻醉还有如下优势:（1）麻醉效果确切，起效快，用量少，肌松充分。(2)有利于患者的术后康复，且对患者的代谢机能影响不大。(3)可以防止硬膜外麻醉中出现的各种并发症，如：心脏骤停、心脏骤停、心脏骤停、心脏骤停等，减少了局麻药的用量，便于患者进行全身麻醉

[3]。

本研究显示，观察组血流动力学、应激指标、不良反应均低于对照组：高龄患者的下肢骨折多采用外科手术，为了保证操作的安全，维保必须采用高效的麻醉方法。全麻是临床常用的麻醉方式，虽然疗效肯定，但是容易对患者的认知能力造成损害，而且容易导致患者的恶心、呕吐等副作用[4]。腰-硬联合麻醉因其起效快、镇痛效果好等优点而被逐步取代。在腰-硬联合麻醉术中，先在 CSF中注射麻药，刺激脊髓的根部，从而达到短暂的麻醉效果，避免了术后的副作用，安全性高。另外，在腰-硬联合麻醉中，只需要适当的局麻药，就能对下端的感觉神经纤维进行阻断，为患者提供良好的镇痛效果[5]。观察组心率、收缩压和舒张压均低于对照组（P<0.05)；可见，腰-硬联合麻醉是一种简便可行的方法，它能减少对人体的刺激，减少对呼吸系统的伤害，并能有效地保持患者的血压和心率，从而保证手术过程中血液动力学的稳定。观察组 NE和 COR明显低于对照组（P<0.05)，结果表明：腰-硬联合麻醉对机体的应激反应有明显的抑制作用，与罗哌卡因等其他全身麻醉药联用，可以更好地发挥其各自的优点，达到更好的止痛作用，并防止术后出现的应激反应[6]。

综上，对于高龄下肢骨折患者，采用腰-硬联合麻醉是一种较理想的方法，可以减少对血液动力学和应激的冲击，是一种较好的选择。

参考文献：

[1]    卢庆仕.腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及安全性的影响[J].中国医药指南,2024,22(04):96-98.   

[2]    杨洁.腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉对老年股骨骨折患者认知功能、应激反应及免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(32):85-88.   

[3]    顾礼萍.腰硬联合麻醉对老年下肢手术患者MoCA评分及血流动力学的影响[J].系统医学,2023,8(20):55-58.   

[4]    李灵玉.腰硬联合阻滞麻醉对老年下肢骨折手术麻醉效果的研究[J].大医生,2023,8(20):25-28.   

[5]  丁雪,    许军,    李涛,    朱宏,傅海潮.股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉与腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及免疫功能的影响[J].吉林医学,2023,44(10):2727-2730.   

[6]    林文峥.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者临床指标与术后并发症的影响[J].中国医学创新,2023,20(22):14-18.   

作者简介：张雪明（1984年-），男，汉族，本科学历，职称：主治医师，研究方向：麻醉。