比较辅助生殖技术双胎妊娠自然减胎与单胎的妊娠结局

(整期优先)网络出版时间:2024-03-05
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 比较辅助生殖技术双胎妊娠自然减胎与单胎的妊娠结局

刘欣宇   通讯作者:杜海燕

内蒙古科技大学包头医学院  内蒙古包头市  014040

【摘要】目的 比较ART双胎妊娠自然减胎与单胎的妊娠结局。方法 选取2022年12月-2023年12月本院30例ART双胎妊娠自然减胎者,纳入观察组,另选取同期40例单胎妊娠者,纳入对照组,观察两组妊娠结局。结果 观察组的早/晚期流产率、总流产率、分娩孕周、早产率、剖宫产率和胎儿畸形率均明显高于对照组,足月产率和新生儿体质量均明显低于对照组(P0.05)。 结论和单胎妊娠相比,ART双胎妊娠自然减胎者的妊娠结局更差。

【关键词】辅助生殖技术;双胎妊娠;自然减胎;妊娠结局

ART技术持续进展,每年接受ART者数量逐年增长,尽管效果明确,能有效孕育新生命,但可能引发并发症,多胎妊娠就是其中之一,其发生风险达到15%-40%[1]。双胎者自然减胎又被称之为VT综合征,ART者出现VT综合征的概率达到12%-30%。而VT综合征是否会干扰到妊娠结局,当下尚缺乏有关研究[2]。本次研究以ART双胎妊娠者为对象,分析其自然减胎妊娠结局。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2022年12月-2023年12月本院30例ART双胎妊娠自然减胎者,纳入观察组,年龄为28-38岁,平均年龄(33.26±4.14)岁;另选取同期40例单胎妊娠者,纳入对照组,年龄为29-39岁,平均年龄(33.41±4.08)岁。两组一般资料(P0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1胚胎移植方法

分析患者病情,结合评估情况,给予促排卵干预,借助阴式超声,观察患者排卵情况,若发现优势卵泡,直径不低于18mm,数量不低于2个,则选取重组人绒促性素注射液,用量为250μg,给予患者皮下注射,随后隔日取卵。开展取卵术前,先选取盐酸哌替啶,用量为50mg,实施肌注,或采取丙泊酚,用量为200mg,进行静推,起到止痛作用,为其消毒铺巾,取适量生理盐水,对阴道进行冲洗,采取ASP液,对采卵针进行冲洗,利用超声技术,开展阴道穿刺术。完成取卵后,仔细观察卵泡,若发现其出现典型塌陷,采取超声进行检查,盆腔未出现新液性暗区,观察阴道穿刺点,未出现渗血现象。取卵同日,采集男方精液,等待4-6h,以男方精液质量为依据,开展ICSI或IVF,等待3-5d,评估胚胎发育程度,选取1-3枚优质胚胎,对其进行移植,余下展开冷冻培养,后续开展胚胎移植。完成移植后,采取戊酸雌二醇、黄体酮等,支持黄体。

1.2.2检查方法

胚胎移植完毕后,等待4周,开展经阴道超声检查,监测胎心搏动、孕囊数等指标;12周,开展腹部超声检查,监测胎心搏动、胚芽数和孕囊数等指标;待胎儿分娩后,将胎儿孕龄计算出来,对新生儿体质量进行测量。

1.3观察项目和指标

评价妊娠结局:观察两组分娩孕周和新生儿体质量;观察早期、晚期流产、早产、剖宫产、胎儿畸形和足月产例数,计算比率。

1.4统计学方法

SPSS27.0处理数据,(±s)与(%)表示计量与计数资料,分别行t检验,P0.05,差异有统计学意义。

2  结果

观察组的早/晚期流产率、总流产率、分娩孕周、早产率、剖宫产率和胎儿畸形率均明显高于对照组,足月产率和新生儿体质量均明显低于对照组(P0.05)。详见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n(±s)/(%)]

妊娠结局

观察组(n=30)

对照组(n=40)

/t

P

早期流产率(%)

6(20.00)

1(2.50)

5.833

0.016

晚期流产率(%)

6(20.00)

1(2.50)

5.833

0.016

总流产率(%)

12(40.00)

2(5.00)

13.642

0.000

分娩孕周(周)

38.76±0.23

35.66±0.20

60.171

0.000

早产率(%)

8(26.67)

1(2.50)

8.936

0.003

剖宫产率(%)

16(53.33)

10(25.00)

5.895

0.015

胎儿畸形率(%)

5(16.67)

0(0.00)

7.179

0.007

足月产率(%)

22(73.33)

39(97.50)

8.936

0.003

新生儿体质量(kg)

3.03±0.21

3.43±0.28

6.558

0.000

3 讨论

我国具有大量不孕不育患者,当下已经高于5000万,我国不孕症占比达到12.5%-15%[3]。ART应用越发广泛,但孕妇易伴有并发症,VT综合征就是其中之一,最早被Levi提出[4]

Petrini提出孕7周双胎妊娠出现自然减胎的概率约为19%。目前,人们对于双胎自然减胎是否会影响到幸存儿存在较大争议,有学者提出,其会导致不良妊娠结局,也有学者认为其影响不明显,和单胎妊娠基本一致[5]。本次研究结果显示观察组的早/晚期流产率、总流产率、分娩孕周、早产率、剖宫产率和胎儿畸形率均明显高于对照组,足月产率和新生儿体质量均明显低于对照组(

P0.05),表明自然减胎会影响妊娠结局,孕妇流产率、早产率均明显增加,胎儿畸形可能性高,新生儿体质量较低。影响因素较多,例如死胎会产生炎性因子、毒素等,宫内感染,胎盘功能减弱等。对于ART双胎妊娠者应加强重视程度,其风险较大,建议单胎胚胎移植。

综上所述,和单胎妊娠相比,ART双胎妊娠自然减胎者的妊娠结局更差。

参考文献:

[1]林津,黄惠,王桂泉,张玲,何雪梅,邓冰冰,李萍. 体外受精-胚胎移植术后双胎之一手术减胎或自然减胎对妊娠结局的影响[J]. 实用妇产科杂志,2023,39(11):855-860.

[2]侯震晖,钱卫平,张秋菊,耿岚. 体外受精-胚胎移植周期双胎妊娠自然减胎临床结局的研究[J]. 吉林医学,2021,42(6):1375-1377.

[3]姚爱林,曲冬颖. 辅助生殖助孕与自然受孕双胎妊娠围生期母婴结局等对比观察[J]. 人民军医,2021,64(9):893-895+914.

[4]俎若雯,冉诗雨,吴欢,郑威,杨宸,杨书衡,邝义会,李梦娜,曹梦依,吴静,管一春. IVF/ICSI助孕双胎妊娠选择性减胎的围产期结局分析[J]. 中华生殖与避孕杂志,2023,43(4):393-398.

[5]金春炎,刘丽英,郭毅,史春晓. 辅助生殖多胎减胎后单胎妊娠与直接单胎妊娠结局比较[J]. 实用医学杂志,2023,39(5):625-630.