比较辅助生殖技术双胎妊娠自然减胎与单胎的妊娠结局

 比较辅助生殖技术双胎妊娠自然减胎与单胎的妊娠结局

刘欣宇   通讯作者：杜海燕

内蒙古科技大学包头医学院  内蒙古包头市  014040

【摘要】目的 比较ART双胎妊娠自然减胎与单胎的妊娠结局。方法 选取2022年12月-2023年12月本院30例ART双胎妊娠自然减胎者，纳入观察组，另选取同期40例单胎妊娠者，纳入对照组，观察两组妊娠结局。结果 观察组的早/晚期流产率、总流产率、分娩孕周、早产率、剖宫产率和胎儿畸形率均明显高于对照组，足月产率和新生儿体质量均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论和单胎妊娠相比，ART双胎妊娠自然减胎者的妊娠结局更差。

【关键词】辅助生殖技术；双胎妊娠；自然减胎；妊娠结局

ART技术持续进展，每年接受ART者数量逐年增长，尽管效果明确，能有效孕育新生命，但可能引发并发症，多胎妊娠就是其中之一，其发生风险达到15%-40%[1]。双胎者自然减胎又被称之为VT综合征，ART者出现VT综合征的概率达到12%-30%。而VT综合征是否会干扰到妊娠结局，当下尚缺乏有关研究[2]。本次研究以ART双胎妊娠者为对象，分析其自然减胎妊娠结局。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2022年12月-2023年12月本院30例ART双胎妊娠自然减胎者，纳入观察组，年龄为28-38岁，平均年龄（33.26±4.14）岁；另选取同期40例单胎妊娠者，纳入对照组，年龄为29-39岁，平均年龄（33.41±4.08）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1胚胎移植方法

分析患者病情，结合评估情况，给予促排卵干预，借助阴式超声，观察患者排卵情况，若发现优势卵泡，直径不低于18mm，数量不低于2个，则选取重组人绒促性素注射液，用量为250μg，给予患者皮下注射，随后隔日取卵。开展取卵术前，先选取盐酸哌替啶，用量为50mg，实施肌注，或采取丙泊酚，用量为200mg，进行静推，起到止痛作用，为其消毒铺巾，取适量生理盐水，对阴道进行冲洗，采取ASP液，对采卵针进行冲洗，利用超声技术，开展阴道穿刺术。完成取卵后，仔细观察卵泡，若发现其出现典型塌陷，采取超声进行检查，盆腔未出现新液性暗区，观察阴道穿刺点，未出现渗血现象。取卵同日，采集男方精液，等待4-6h，以男方精液质量为依据，开展ICSI或IVF，等待3-5d，评估胚胎发育程度，选取1-3枚优质胚胎，对其进行移植，余下展开冷冻培养，后续开展胚胎移植。完成移植后，采取戊酸雌二醇、黄体酮等，支持黄体。

1.2.2检查方法

胚胎移植完毕后，等待4周，开展经阴道超声检查，监测胎心搏动、孕囊数等指标；12周，开展腹部超声检查，监测胎心搏动、胚芽数和孕囊数等指标；待胎儿分娩后，将胎儿孕龄计算出来，对新生儿体质量进行测量。

1.3观察项目和指标

评价妊娠结局：观察两组分娩孕周和新生儿体质量；观察早期、晚期流产、早产、剖宫产、胎儿畸形和足月产例数，计算比率。

1.4统计学方法

SPSS27.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，分别行t与检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2  结果

观察组的早/晚期流产率、总流产率、分娩孕周、早产率、剖宫产率和胎儿畸形率均明显高于对照组，足月产率和新生儿体质量均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n(±s)/(%)]

3 讨论

我国具有大量不孕不育患者，当下已经高于5000万，我国不孕症占比达到12.5%-15%[3]。ART应用越发广泛，但孕妇易伴有并发症，VT综合征就是其中之一，最早被Levi提出[4]。

Petrini提出孕7周双胎妊娠出现自然减胎的概率约为19%。目前，人们对于双胎自然减胎是否会影响到幸存儿存在较大争议，有学者提出，其会导致不良妊娠结局，也有学者认为其影响不明显，和单胎妊娠基本一致[5]。本次研究结果显示观察组的早/晚期流产率、总流产率、分娩孕周、早产率、剖宫产率和胎儿畸形率均明显高于对照组，足月产率和新生儿体质量均明显低于对照组（

P＜0.05），表明自然减胎会影响妊娠结局，孕妇流产率、早产率均明显增加，胎儿畸形可能性高，新生儿体质量较低。影响因素较多，例如死胎会产生炎性因子、毒素等，宫内感染，胎盘功能减弱等。对于ART双胎妊娠者应加强重视程度，其风险较大，建议单胎胚胎移植。

综上所述，和单胎妊娠相比，ART双胎妊娠自然减胎者的妊娠结局更差。

参考文献：

[1]林津,黄惠,王桂泉,张玲,何雪梅,邓冰冰,李萍. 体外受精-胚胎移植术后双胎之一手术减胎或自然减胎对妊娠结局的影响[J]. 实用妇产科杂志,2023,39(11):855-860.

[2]侯震晖,钱卫平,张秋菊,耿岚. 体外受精-胚胎移植周期双胎妊娠自然减胎临床结局的研究[J]. 吉林医学,2021,42(6):1375-1377.

[3]姚爱林,曲冬颖. 辅助生殖助孕与自然受孕双胎妊娠围生期母婴结局等对比观察[J]. 人民军医,2021,64(9):893-895+914.

[4]俎若雯,冉诗雨,吴欢,郑威,杨宸,杨书衡,邝义会,李梦娜,曹梦依,吴静,管一春. IVF/ICSI助孕双胎妊娠选择性减胎的围产期结局分析[J]. 中华生殖与避孕杂志,2023,43(4):393-398.

[5]金春炎,刘丽英,郭毅,史春晓. 辅助生殖多胎减胎后单胎妊娠与直接单胎妊娠结局比较[J]. 实用医学杂志,2023,39(5):625-630.