如何看待病理诊断和临床诊断

如何看待病理诊断和临床诊断

石晓鹏

河北省武安市第一人民医院病理科科 邮编056300

大多数医务人员都知道“临床医学，首重诊断”。客观正确的诊断是正确治疗疾病的前提与必要条件。但在医院看病中，经常会出现临床专家诊断的疾病结果与病理诊断结果不相同的情况。这时我们就很疑惑，究竟哪个诊断结果才是正确的呢？这就牵涉到了如何看待病理诊断和临床诊断的问题。本文就为您详细科普这方面的知识，快来一起了解吧！

一、什么是临床诊断？

临床诊断主要指临床医生根据患者的体征、病史、查体所见、影像检查结果与生化检查结果等各种临床信息，综合分析后得出的疾病诊断。它一般用于临床初诊环节等情况，并不能作为准确的治疗依据。

它的准确性与多种因素密切相关。比如临床资料是否齐全，临床医生的诊断经验是否丰富、疾病的临床体征是否典型，影像改变是否明显以及疾病的生化等，都可能影响到临床医生对疾病的诊断。

二、什么是病理诊断？

病理诊断主要是依据病理学的理论和技术，对取自患者机体的病变组织、细胞固定染色后，在显微镜下进行形态学检查，做出疾病诊断。

它能够从组织形态与细胞水平上认知疾病，更直观、全面、细微地反映出疾病发生、发展进程与规律。这显然不同于影像学检查对肿瘤的生长位置、大小以及浸润等外观情况进行呈现。

简单而言，病理诊断是对疾病最本质的判断。尤其是在诊断肿瘤方面非常准确可靠，所以也一直被称为肿瘤诊断的“金标准”。临床医生通常是根据患者的病理诊断结果，确定疾病的具体性质（良性或恶性），为患者制定个性化的治疗方案，对症治疗。

二、如何看待病理诊断与临床诊断的关系？

（一）临床诊断的正确性并非百分百

 任何临床医生的诊断都只是依据患者的临床症状、体征，同时参照该症状、体征出现后统计学上最大可能性的诊断。所以临床医生的诊断即使是正确诊断，也仅指最大概率的确定性。

特别是随着人们健康意识的提高与医学技术的发展，现代疾病的识别越来越早，患者的体征与临床症状都不具有典型性，这就使得临床诊断无可避免的存在一定的漏诊率与误诊率。

（二）病理诊断也存在一定的局限性

但任何事情都无法十全十美，病理诊断同样也存在一定的局限性。严格的来讲，目前并不存在真正的疾病诊断“金标准”，只是无限接近疾病本质。

1、诊断对象受限。病理诊断一般是对临床医生取自患者机体，送检来的病理组织进行切片诊断。但诊断的具体对象并不能完全反映出疾病本质的形态学改变。如果病理切片选取得活检部位不精确，病理诊断结果就有可能与事实不符，出现“漏诊”或“误诊”问题。

病理诊断目前只能对具有形态学改变的疾病进行诊断。如果疾病本身缺乏明显病变，属于无形态改变的功能或代谢性疾病，病理诊断根本没有意义。

此外，病理诊断只能够反映某一疾病发展过程中某一阶段的病理变化。而大部分疾病的发展存在阶段性，部分疾病只在特定阶段才显示出特异性变化。以肠克罗恩病为例，只有在出现典型的裂隙样溃疡及肉芽肿性改变阶段，才能作出准确的病理诊断。如果在进行样本取材时，病变并没有处在特征期，也有可能导致“漏诊”。

2、诊断过程受限。病理诊断是病理医师主观判断客观的过程。它在诊断过程中，难免受病理医师的基本知识、阅片经验等专业水平与逻辑思维影响，带有一定的主观性与经验性。特别是在诊断某些交界性病变时，这种影响更加突出。有时病变形态的不确定（即灰区）、诊断标准的人为武断性以及观察者对图像识别与判断的主观性会导致多位病理医师对同一例患者的标本切片诊断意见不完全一致，甚至迥异。

3、疾病认识与检查手段受限。依照目前的医学研究水平，还有许多疾病病变尚未被充分认识，电镜检查、免疫组化、细胞遗传学等多种新技术、新检查手段还没有广泛普及，所以部分疾病的病理诊断也会因此受限。

（三）密切结合，共同辅助疾病治疗

临床诊断一般是医生结合患者病史并通过镜下表象来判断，而病理诊断主要通过活检组织切片来诊断。据可靠调查显示，临床医生依据患者体征、临床表现得出的疾病诊断正确率仅有50%~60%；再结合影像学和化验检查结果得出的疾病诊断正确率在70%——80%之间；而病理诊断结果的准确性能够达到95%~99.8%。

可见，病理诊断是对疾病最准确最可靠的判断，特别是对很难确定性质的肿瘤而言，病理诊断几乎是对疾病的“终审判决”。所以临床诊断与病理诊断哪个更值得相信，也就不言而喻了。

基于病理诊断的局限性与临床诊断的不完全正确性，只有将二者密切结合，才能够准确指导疾病治疗。如果病理检查结果不准确或不做病理检查，只依靠临床诊断，医疗服务中就会出现较多的误诊现象。甚至有可能会耽误疾病的最佳治疗时间，严重影响疾病的进一步治疗与预后。尤其是对恶性肿瘤患者而言，如果没有及时扩大切除或没有进一步进行化疗，预后效果很有可能不理想。

综上所述，临床诊断存在一定的漏诊、误诊率，而病理诊断更加接近疾病本质。在疾病诊断实践中，特别是进行肿瘤等重大疾病诊断时，医生必须将临床诊断与病理诊断密切结合。通过对患者的临床动态观察，适时选取准确的病变组织即时送病理科进行检查。才能最大限度抓住疾病的本质，获得比较正确的诊断结果。