经皮微创钢板内固定治疗胫腓骨骨折的效果观察

经皮微创钢板内固定治疗胫腓骨骨折的效果观察

王召安

济南市商河县人民医院骨二科

摘 要：胫腓骨骨折是骨科临床上常见的一种骨折类型，本文主要探讨经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的方法及其临床效果[1]。笔者将2021年1月—2022年3月我院收治的96例胫腓骨骨折患者随机分成对照组和观察组，对照组给予切开复位普通钢板内固定治疗，观察组给予微创经皮钢板内固定治疗，观察2组的疗效。研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果显著，值得相关领域研究者加强研究并进一步推广[2]。

关键词：胫腓骨骨折；经皮钢板内固定；效果观察

引言

胫腓骨骨折是由间接或直接暴力作用于小腿导致的单一腓骨、胫骨，或者腓骨合并胫骨骨折，虽然骨折线不累及踝关节与膝关节，但多呈粉碎性或横断性骨折，若不及时治疗不仅会延缓骨折愈合速度，还会对膝关节与踝关节功能造成影响。近年来，各种交通伤、高处坠落伤等高速、高能量外伤所致的胫腓骨开放性骨折率呈逐年升高趋势[3]。对胫腓骨开放性骨折的治疗方法选择仍存在较大分歧，以往主要采用早期切开复位内固定治疗，然而钢板或髓内钉固定会增加感染的风险。微创经皮钢板接骨术配合加压钢板可确保骨折端血供，创伤较小，固定牢固且并发症发生率较低，而外固定支架具有固定稳定，对骨折端血供破坏小等优点。这两种术式对胫腓骨开放性骨折的疗效孰优孰劣，目前鲜见报道[4]。我院开展了微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折，取得了较为满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1资料

选择 2021年1月—2022年3月我科收治的96例胫腓骨骨折患者作为研究对象，均为闭合性骨折，将其随机分为对照组与观察组，各48例。对照组患者中男29例，女19例；年龄25 岁~73岁，平均年龄（51.4±3.2）岁；骨折部位：胫骨下段16例，近端8例，中段2例，腓骨14例，胫腓8例；AO骨折分型：A型25例，B型16例，C型7例。观察组患者中男27例，女21例；年龄22岁~70岁，平均年龄（51.2±3.5）岁；骨折部位：胫骨下段15例，近端9例，中段2例，腓骨15例，胫腓7例；AO骨折分型：A型26例，B型14例，C型8例。2组患者在性别、年龄、骨折位置以及AO分型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

患者施行微创经皮锁定钢板内固定治疗，具体如下：术前全面、仔细分析患者的骨折类型，选择长度适当的锁定钢板，确定其旋转位置。全麻成功后去平卧位，C臂机下透视，了解复位情况。复位成功后于骨折远端恰当的位置作一个小切口，由骨膜外建立起皮下隧道，分离深筋膜、骨膜，自胫骨远端朝近端经皮下骨膜外向里插入锁定钢板，位置合适后再次透视骨折复位状况，满意后经导向器钻孔将锁定螺钉拧入并固定钢板。最后检查复位状况，满意后即可冲洗干净切口、逐层缝合[5]。

1.2.2 对照组

患者给予切开复位普通钢板内固定治疗，具体如下：麻醉成功后取平卧位，依据骨折位置选择相应的手术切口，暴露骨折端，直视下将骨折复位，并使用克氏针进行临时固定，需植骨者可植入自体髂骨或者异体骨。然后再选择合适的普通钢板内固定，如果张力过高而无法Ⅰ期缝合切口，则给予减张缝合，待伤口消肿后再行Ⅱ期缝合或者创面植皮[6]。

1.3术后处理

术后静脉滴注抗生素2d~3d，防治感染，抬高患肢；术后第2天即可伸屈患肢的膝、踝关节，促进肿胀消退，小腿即使有轻微疼痛，亦不影响锻炼功能，同时刺激骨折端而促使骨痂的生长。术后3d拍摄X线片，了解并掌握手术情况。术后4周不应负重，术后6周~8周复查，如其骨痂已经形成，则可锻炼患肢功能，直到弃拐。术后12个月~16个月即可将内固定物取出。

1.4 疗效判定标准

术后随访6个月~12 个月，采用Johenr-Wruhs 方法评价临床疗效，分为优、良、中、差四个级别。

1.5 统计学方法

使用 SAS v9.1 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 χ2 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率为 93.75%，明显高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表12组患者的临床疗效比较

3 讨论

胫腓骨骨折常伴随皮肤、软组织的损伤，其传统治疗方法多为常规切开复位钢板内固定术，虽然能够达到解剖复位的要求，但是手术切口较长，骨膜、软组织剥离的范围较广，骨折处血液循环破坏相对严重，加之手术时间较长、失血量大、创伤重，术后易出现切口感染、皮肤坏死、骨折愈合延迟甚至骨不连等并发症[7]。

故目前临床多采用微创经皮锁定钢板内固定术，其优点如下：切口小，减少术中分离，保持了软组织完整性以及减轻了对骨膜血液循环的破坏，利于骨折愈合。锁定钢板可以起到稳定固定的作用，降低了内固定失败以及螺钉松动的发生率。胫骨平台以及远端粉碎性骨折者锁定钢板接近关节的锁定螺丝钉的角度及位置都经过精确设计，对骨折区可提供最佳的稳定性，因此具有支持、坚强固定的双重作用；固定时锁定钢板比普通钢更加牢固，关节面不容易塌陷，能够进行早期锻炼关节功能以及下床部分负重训练，利于术后关节功能恢复。本研究结果显示观察组的总有效率明显高于对照组，表明微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效满意。

4 结论

综上所述，微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折是一种较理想的方法，不仅手术创伤小、失血量少，还可以减轻应激反应，加快膝关节、踝关节功能的恢复，并发症发生风险较低，可以有效缩短康复进程，值得相关领域研究者加强研究并进一步推广。

参考文献

[1] 王亦璁，刘沂，姜保国，等.骨与关节损伤[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2007：1565-1571.

[2] 张建中.足踝外科手术操作与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2008：182.

[3] 夏洪刚，李杰，吕德成.闭合复位结合切开复位内固定治Lisfranc 关节损伤的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：370-371.

[4] 何小文，黄涛，刘成文，等.跗跖关节骨折脱位的诊治体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（8）：697-698.

[5] 王斌，罗毅文，胡年宏，等.Lisfranc 关节损伤临床疗效及治疗策略探讨伤[J].安徽医药，2013，17（1）：72-73．

[6] 沈超，陆耀刚，朱汉光，等.空心螺钉内固定治疗 Lisfranc关节损伤的疗效观察[J].临床研究.2012，7（24）：30-31．

[7] 刘笠，刘 涛，任 国 文，等.切开 复 位 内 固 定 治 疗 Lisfranc关节损伤[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：320-321．